顱內出血昏迷：有無治療希望？-神經外科

顱內出血昏迷？

醫師您好,我義父昨天在山上從約三公尺處跌落,後腦杓的地方直接撞到地,造成顱內出血

目前還在昏迷,指數4,不會自主呼吸;血壓用最高劑量的藥,維持在7.80左右

情況很不樂觀,他今年71歲,家人討論的結果是不開腦部(醫生說開了也是植物人)

我想請問是真的只能放棄了嗎?還有沒有希望呢?謝謝...

涵，20~29歲女性，詢問日期：2010/07/15

丁賢偉醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院神經外科主治醫師

您好:

由於不知道您義父完整的情形, 包括出血情形以及其他相關的資料. 所以僅能以一般的情形作為判斷. 所以詳細的診斷以及治療, 還是需要以病人完整的資料作為判斷. 這裡的建議僅供參考.

一般來說, 昏迷指數小於等於五分, 其死亡的比例比起大於五分要高的很多. 而且一般來說頭部外傷因為顱內壓高, 所以血壓會變高, 心跳會變慢. 您義父現在的血壓已經低到這樣的程度, 代表腦幹的反射已經漸漸消失, 這樣情況並不樂觀.

如果選擇手術, 可能在顱骨打開之後, 血壓就掉到無法恢復的地步. 所以不開刀的選擇是對的.

實在很抱歉給您這樣的答案.

回覆日期：2010/07/15
資料來源：台灣e院 - 顱內出血昏迷

彙整補充說明

首先，對於您義父的情況，我深感遺憾。
顱內出血是一種非常嚴重的情況，尤其是在昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）為4的情況下，這表示他處於深度昏迷，且無法自主呼吸，這通常預示著預後不佳。

在這種情況下，醫療團隊通常會進行一系列的評估，以確定病人的狀況及可能的治療方案。
顱內出血的治療方式主要取決於出血的類型、位置、量以及病人的整體健康狀況。
對於您義父的情況，醫生選擇不進行手術，可能是基於以下幾個考量：
1. 出血的性質與位置：如果出血量不大且位置不會造成腦部壓迫，醫生可能會選擇觀察和藥物治療，而不是立即手術。

2. 病人的整體狀況：年齡、基礎疾病（如高血壓、糖尿病等）及目前的生理狀態都會影響手術的風險評估。
如果手術風險過高，醫生可能會建議保守治療。

3. 預後評估：醫生可能已經評估過，手術後的預後不佳，甚至可能導致植物人狀態，因此選擇不開刀。

關於治療的希望，雖然目前的情況看起來不樂觀，但在醫學上，仍然有一些可能性。
首先，昏迷的病人有時候會在數天到數週內逐漸恢復意識。
這種恢復的過程是非常個體化的，取決於多種因素，包括腦部受傷的嚴重程度、病人的年齡及健康狀況等。

在這段期間，醫療團隊會持續監測義父的腦壓、血壓及其他生命體徵，並可能會使用藥物來控制腦壓，防止進一步的腦損傷。
即使在昏迷狀態下，醫療團隊也會進行一些基本的護理和支持措施，例如保持呼吸道通暢、提供適當的營養支持等。

如果義父的情況持續不變，家屬可能需要考慮長期的照護計畫，包括是否需要轉入安寧緩和醫療，這是一種專注於提高生活品質的醫療方式，特別是在面對終末期疾病時。

最後，對於是否放棄治療的問題，這是一個非常艱難的決定。
建議您與醫療團隊進行深入的討論，了解所有可能的選擇和預後，並根據義父的意願和家庭的情況做出最合適的決定。
在這段艱難的時期，家人的支持和陪伴對於病人及家屬都是非常重要的。
希望您能夠得到所需的支持與指導，並祝福您義父能夠早日康復。