腰痛加劇並伴隨痠麻，是否需要進行椎間盤突出的手術？-神經外科

椎間盤突出？

醫師您好
本人4~5年前不小心閃傷腰部之後就常常腰痛但都自行服用止痛藥物後緩解
到近一個月上大夜班(本人從事護理工作) 腰痛情形加劇吃藥緩解效果不佳而且開始出現痠麻到腳底所以到神外求診照過MRI說是HIVD 醫生說做牽引怕DISK破掉所以不建議說復建恢復機率不大建議直接手術想請問到底甚麼樣的程度就須開刀治療?甚麼樣情況不能復建? 我這樣的狀況真的需要手術嗎? 先謝謝您的回答~感恩！

曉玲，20~29歲女性，詢問日期：2011/12/23

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

護士小姐你好:
依你所述應是腰椎病變(常見為HIVD )壓迫神經導致坐骨神經痛.
1.一般腰椎HIVD 若病況不嚴重是以保守復健配合止痛消炎藥物控制.
2.但若病況嚴重(症狀嚴重:如下肢乏力大小便失禁 .劇痛無法忍受.持續痛麻無改善.... ; 影像嚴重:如椎間盤已破裂.椎間盤高度損失.脊椎滑脫明顯.神經壓迫明顯或已受損....)或保守治療無效或持續無進展須持續依賴藥物止痛.... 則建議手術.
3.醫師必須親自看病患與影像才能給予完整建議.請先與你的醫師討論.
4.復健部分可詢問復健科醫師.有些情況確實不適合復健.

祝你早日康復

回覆日期：2011/12/23
資料來源：台灣e院 - 椎間盤突出

彙整補充說明

您好！根據您所描述的情況，您的腰痛和下肢麻木的症狀，特別是在MRI檢查後被診斷為腰椎間盤突出（HIVD），確實需要仔細考慮是否進行手術治療。

首先，腰椎間盤突出症狀的嚴重程度和持續時間是決定是否需要手術的關鍵因素。
一般來說，以下幾種情況可能會建議進行手術：
1. 持續的劇烈疼痛：如果您感到的疼痛非常劇烈，且無法透過保守治療（如止痛藥、物理治療等）得到緩解，這可能是手術的指標。

2. 神經壓迫症狀：如果出現下肢的麻木、無力，甚至影響到大小便功能，這些都是神經受到壓迫的明顯徵兆，通常需要手術來解除壓迫。

3. 生活品質受損：如果您的日常生活因為疼痛或麻木而受到嚴重影響，例如無法正常工作或進行日常活動，這也是考慮手術的理由之一。

4. 保守治療無效：如果您已經嘗試了多種保守治療方法（如藥物、物理治療等），但症狀仍然持續或惡化，則可能需要考慮手術。

根據您的描述，您在過去的幾個月中，腰痛加劇且伴隨下肢麻木，這可能表示神經受到進一步的壓迫。
醫生提到牽引可能會導致椎間盤進一步破裂，這是因為在某些情況下，牽引可能會增加椎間盤的壓力，導致更嚴重的情況發生。

至於復健的部分，並非所有的腰椎間盤突出患者都適合進行復健，特別是當症狀明顯且持續惡化時。
如果您的情況已經到達影像學上顯示明顯的椎間盤突出，且伴隨著神經症狀，則復健的效果可能會受到限制，甚至可能會延誤最佳的手術時機。

最後，手術的風險和後遺症是每位患者都會考慮的問題。
一般來說，現代的微創手術技術（如微創椎間盤切除術）相對安全，成功率高，但仍然存在一定的風險，包括感染、出血、神經損傷等。
手術後的恢復情況因人而異，但大多數患者在手術後能夠恢復到正常的生活。

總結來說，根據您的症狀和MRI檢查結果，建議您與主治醫師進一步討論手術的必要性。
醫生會根據您的具體情況，提供最適合的建議。
希望您能早日康復！