關於糖尿病併發神經病變？
敝姓李，你好：問題一：最近阿嬤出現手指末端沒感覺的情況，尤其食指、中指及無名指更為嚴重，除了手指麻木沒感覺腳也會麻，腳麻的部分已經持續數年吧！手的部分近幾個月開始，她約有20年左右的高血壓、糖尿病及心臟病，長期拿藥，每個月去一次，我猜想阿嬤最近手指沒感覺的情況是因為糖尿病併發神經病變引起的，她長期服用的藥物其中有cobamamide 250mcg 1顆 QID，另有HydrochloroTHIAzide 50mg 1tab QD, Atenolol 100mg 1tab QD,Nobar 5mg 1tab QD, Uformin 500mg 1tab QD,Liquid Brown Mixture 5c.c. QID, 不知道還有沒有其他方法可以改善阿嬤的情況？
問題二：剛上述提即長期都在拿藥，是在一般內科，阿嬤血壓的狀況近來不太穩定，近日常測量到160-190/90-60mmHg血壓，阿嬤有說頭痛或頭暈情況，尤其最近天氣開始變化，曾經問過醫生能否開PRN血壓藥物給我們，但醫生回答阿嬤藥物已經開太多種無法再開，除非再掛別科，請問一個科別是不是有規定只能開幾種藥物？
我是否需要再另外掛別的科別？
請貴醫院給予寶貴回答～另外，不知道貴院是否有可諮詢電話？
或其他管道可聯絡？
李天玲，20~29歲女性，詢問日期：2012/10/29
蔡宗霖 醫師回覆-內科
糖尿病神經病變常見四肢末端麻痛或感覺遲鈍,有如戴手套的狀況,一般若醫院有糖尿病衛教師可先做足底測試,若需進一步檢查可至神經科評估,進一步做神經傳導檢查 。
糖尿病神經病變目前並無有效治療方式,可用含Capsaicin(辣椒素)的藥膏或貼布局部止痛,或使用止痛藥,三環抗憂鬱藥等減輕疼痛,可至神經科或疼痛科門診評估。
血壓方面,因已含三種降血壓藥物,建議至心臟科門診進一步評估或調整藥物 。
回覆日期：2012/10/29
彙整補充說明
李先生您好，
針對您提到的阿嬤出現手指末端麻木及腳麻的情況，這確實可能是糖尿病併發神經病變的表現。
糖尿病周邊神經病變（Diabetic Peripheral Neuropathy, DPN）是糖尿病患者常見的併發症之一，主要是由於長期高血糖造成神經損傷，導致感覺異常、麻木、疼痛等症狀。
您提到的手指和腳的麻木感，尤其是食指、中指及無名指的情況，可能與周邊神經病變有關。
問題一：改善阿嬤的情況
對於糖尿病併發的神經病變，目前的治療主要是控制血糖，減少神經損傷的進一步惡化。
除了控制血糖外，還可以考慮以下幾種方法來改善症狀：
1. 藥物治療：如您提到的cobamamide（維生素B12）有助於神經修復，建議持續服用。
對於疼痛和麻木的症狀，醫生可能會考慮使用其他藥物，如抗癲癇藥物（如Gabapentin或Pregabalin）或三環類抗憂鬱藥物，這些藥物對於神經病變引起的疼痛有一定的療效。
2. 物理治療：透過物理治療來改善血液循環和神經功能，可能會對症狀有所幫助。
3. 飲食與運動：保持健康的飲食習慣，控制碳水化合物的攝取，並定期進行適度的運動，有助於血糖控制及改善神經功能。
4. 定期檢查：定期回診，監測血糖及神經病變的進展，必要時調整治療方案。
問題二：血壓不穩定的處理
關於阿嬤的血壓問題，您提到的160-190/90-60mmHg的血壓確實偏高，且伴隨頭痛和頭暈，這需要引起重視。
高血壓的控制對於糖尿病患者尤為重要，因為高血壓會增加心血管疾病的風險。
1. 專科就診：如果內科醫生認為阿嬤的藥物已經開得太多，建議您可以考慮轉診至心臟科或高血壓專科進行進一步的評估和治療。
不同科別的醫生可能會有不同的看法和治療方案。
2. 藥物調整：在心臟科的評估下，醫生可能會根據阿嬤的具體情況調整降壓藥物，或是開立PRN（按需）藥物來應對突發的高血壓情況。
3. 生活方式改變：除了藥物治療，建議阿嬤注意飲食，減少鹽分攝取，保持適度運動，這些都有助於血壓的控制。
結論
糖尿病併發神經病變的治療需要多方面的配合，除了藥物治療外，生活方式的調整也非常重要。
關於阿嬤的情況，建議您持續與醫療團隊保持聯繫，定期回診，並根據醫生的建議進行相應的檢查和治療。
如需進一步的諮詢或有其他問題，建議您直接聯繫阿嬤的主治醫師或醫院的客服專線，以獲得更具體的建議和幫助。
希望阿嬤能早日改善健康狀況，祝您和家人健康平安！
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