糖尿病併發神經病變：治療與建議-內科

關於糖尿病併發神經病變？

敝姓李，你好：
問題一：最近阿嬤出現手指末端沒感覺的情況，尤其食指、中指及無名指更為嚴重，除了手指麻木沒感覺腳也會麻，腳麻的部分已經持續數年吧！手的部分近幾個月開始，她約有20年左右的高血壓、糖尿病及心臟病，長期拿藥，每個月去一次，我猜想阿嬤最近手指沒感覺的情況是因為糖尿病併發神經病變引起的，她長期服用的藥物其中有cobamamide 250mcg　1顆 QID，另有HydrochloroTHIAzide 50mg 1tab QD, Atenolol 100mg 1tab QD,Nobar 5mg 1tab QD, Uformin 500mg 1tab QD,Liquid Brown Mixture 5c.c. QID, 不知道還有沒有其他方法可以改善阿嬤的情況？
問題二：剛上述提即長期都在拿藥，是在一般內科，阿嬤血壓的狀況近來不太穩定，近日常測量到160-190/90-60mmHg血壓，阿嬤有說頭痛或頭暈情況，尤其最近天氣開始變化，曾經問過醫生能否開PRN血壓藥物給我們，但醫生回答阿嬤藥物已經開太多種無法再開，除非再掛別科，請問一個科別是不是有規定只能開幾種藥物？我是否需要再另外掛別的科別？

請貴醫院給予寶貴回答～
另外，不知道貴院是否有可諮詢電話？或其他管道可聯絡？

李天玲，20~29歲女性，詢問日期：2012/10/29

蔡宗霖醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部新營醫院內科主治醫師

糖尿病神經病變常見四肢末端麻痛或感覺遲鈍,有如戴手套的狀況,一般若醫院有糖尿病衛教師可先做足底測試,若需進一步檢查可至神經科評估,進一步做神經傳導檢查。

糖尿病神經病變目前並無有效治療方式,可用含Capsaicin(辣椒素)的藥膏或貼布局部止痛,或使用止痛藥,三環抗憂鬱藥等減輕疼痛,可至神經科或疼痛科門診評估。
血壓方面,因已含三種降血壓藥物,建議至心臟科門診進一步評估或調整藥物。

回覆日期：2012/10/29
資料來源：台灣e院 - 關於糖尿病併發神經病變

彙整補充說明

李先生您好：
針對您提到的阿嬤出現手指末端麻木及腳麻的情況，這確實可能是糖尿病併發的周邊神經病變所引起的。
糖尿病周邊神經病變是糖尿病患者常見的併發症之一，長期高血糖會對神經造成損害，導致感覺異常、麻木、疼痛等症狀。
根據您提供的資訊，阿嬤有長期的糖尿病、高血壓及心臟病病史，這些因素都可能加重神經病變的風險。

問題一：改善阿嬤的情況
1. 血糖控制：首先，控制血糖是改善糖尿病周邊神經病變的關鍵。
建議定期檢查血糖，並與醫師討論是否需要調整目前的降糖藥物，以達到更好的血糖控制。

2. 藥物治療：阿嬤目前服用的cobamamide（維生素B12）對神經修復有一定的幫助，但若症狀持續，可能需要考慮其他藥物，如Gabapentin或Pregabalin等，這些藥物可以幫助緩解神經痛及麻木感。

3. 物理治療：物理治療也可以幫助改善神經功能，透過特定的運動及刺激，可能有助於減輕症狀。

4. 生活方式調整：鼓勵阿嬤保持健康的飲食，增加運動，這對於控制血糖及改善整體健康狀況非常重要。

問題二：血壓不穩定的情況
關於阿嬤的血壓問題，160-190/90-60 mmHg的血壓確實偏高，且伴隨頭痛或頭暈，這需要引起重視。
高血壓的控制同樣重要，因為長期高血壓會增加心臟病及中風的風險。

1. 藥物調整：如果目前的藥物無法有效控制血壓，建議與醫師討論是否需要調整或增加其他降壓藥物。
一般來說，內科醫師會根據病人的具體情況來決定用藥，並沒有明確的規定每個科別只能開幾種藥物。

2. 專科就診：如果內科醫師無法滿足阿嬤的需求，您可以考慮轉診至心臟內科或高血壓專科，這些專科醫師對於高血壓的管理會有更深入的了解，能提供更專業的建議。

3. 定期監測：建議定期測量血壓，並記錄下來，這樣可以幫助醫師更好地了解阿嬤的血壓變化，並做出相應的調整。

聯絡方式
至於您提到的諮詢電話或其他聯絡管道，建議您直接聯繫您所就診的醫院，詢問相關的聯絡方式或諮詢熱線，這樣能獲得更快速的回應與幫助。

總之，阿嬤的情況需要多方面的管理，包括血糖及血壓的控制，藥物的調整，以及生活方式的改善。
希望以上建議能對您有所幫助，祝阿嬤早日康復！如果有進一步的問題，歡迎隨時詢問。