肺部惡性腫瘤診斷：需要再次進行切片嗎？-胸腔內科

肺部惡性腫瘤判定?？

楊醫師您好:
本人照了X光片及電腦斷層掃描後已確定左肺長了一個約六公分且已經自體擴散至全部肺葉的惡性腫瘤。
但看診醫師說診斷書只能載明肺腫瘤,必須要做腫瘤切片後才可以寫惡性腫瘤.後續的治療健保才有給付。
於是本人接受看診醫師的建議,做了支氣管鏡擷取腫瘤組織來作切片.結果看診醫師說必須再做一次切片.
原因是上次擷取的組織樣本太小,無法百分百判定為惡性腫瘤(只有80%).請教陽醫師是否需要再做一次切片?看診醫師能否依自己的專業做判定?(看診醫師自己也說已確定是百分百惡性腫瘤) 謝謝!

Mellow，50~59歲男性，詢問日期：2014/06/04

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

Mellow您好:
支氣管鏡檢查確實比較難受(除非是自費接受無痛內視鏡檢查,不一定每一個醫院都有提供),另外不知腫瘤距離胸腔壁是否比較遠? 如果離胸腔壁較近,可考慮經胸壁電腦斷層導引下局部麻醉切片檢查
最後如果不想再接受另一次切片檢查,也可以嘗試用影像檔(電腦斷層)及其他佐證資料(如痰液細胞學檢查,血液癌症指標或其他已轉移到其他部位(如肋骨,血管或腎上腺,骨頭...)的證據,向健保署申請重大傷病(是否會通過由審查醫師判斷),但如果要牽涉到治療部分,最後還是確診為哪一種癌症分型才能安排相關治療(如化療,放射治療,標靶治療..)

回覆日期：2014/06/04
資料來源：台灣e院 - 肺部惡性腫瘤判定?

彙整補充說明

在您所描述的情況中，肺部的惡性腫瘤已經經過影像學檢查確認，並且有擴散的情況，這無疑是非常嚴重的健康問題。
根據醫學的標準程序，確診惡性腫瘤的關鍵在於切片檢查，因為只有透過組織學的檢查，才能確定腫瘤的性質（良性或惡性），以及進一步的分型和分期。

您提到的第一次切片結果顯示只有80%的惡性可能性，這意味著仍有20%的不確定性。
這種不確定性在臨床上是不可接受的，尤其是在治療方案的制定和健保給付的情況下。
醫生需要有足夠的證據來支持診斷，才能進行後續的治療計劃。
因此，醫生要求您再進行一次切片檢查是合理的，這是為了確保診斷的準確性，並為您提供最佳的治療方案。

至於醫生是否可以依據自己的專業判斷來確定腫瘤的性質，這通常是基於臨床經驗和影像學的觀察，但最終的確診仍需依賴組織學的結果。
即使醫生在臨床上有高度懷疑腫瘤為惡性，但在沒有切片證據的情況下，無法在正式的診斷書上標註為惡性腫瘤，這會影響到後續的治療和健保給付。

如果您對於再次進行切片感到猶豫，您可以考慮以下幾點：
1. 切片的方式：如果支氣管鏡切片的結果不理想，您可以詢問醫生是否有其他的切片方式，例如經胸壁的切片或胸腔鏡檢查，這些方法可能會提供更大的組織樣本，從而提高診斷的準確性。

2. 第二意見：如果您對目前的醫療團隊有疑慮，可以考慮尋求第二意見，尤其是對於癌症的診斷和治療，獲得不同醫師的看法可能會讓您更有信心。

3. 後續治療的考量：在確診為惡性腫瘤後，治療方案會根據腫瘤的類型、分期及患者的整體健康狀況來制定，這可能包括手術、化療、放療或標靶治療等。
確診的準確性對於選擇合適的治療方案至關重要。

總之，雖然再次進行切片檢查可能會帶來不適，但這是確保您獲得正確診斷和治療的必要步驟。
建議您與主治醫師進一步溝通，了解切片的必要性及其他可能的檢查選項，以便做出最有利於您健康的決策。
希望您能早日獲得準確的診斷和有效的治療。