肺部惡性腫瘤判定?？
楊醫師您好:本人照了X光片及電腦斷層掃描後已確定左肺長了一個約六公分且已經自體擴散至全部肺葉的惡性腫瘤。
但看診醫師說診斷書只能載明肺腫瘤,必須要做腫瘤切片後才可以寫惡性腫瘤.後續的治療健保才有給付。
於是本人接受看診醫師的建議,做了支氣管鏡擷取腫瘤組織來作切片.結果看診醫師說必須再做一次切片.原因是上次擷取的組織樣本太小,無法百分百判定為惡性腫瘤(只有80%).請教陽醫師是否需要再做一次切片?看診醫師能否依自己的專業做判定?(看診醫師自己也說已確定是百分百惡性腫瘤) 謝謝!
Mellow，50~59歲男性，詢問日期：2014/06/04
楊文達 醫師回覆-胸腔內科
Mellow您好:支氣管鏡檢查確實比較難受(除非是自費接受無痛內視鏡檢查,不一定每一個醫院都有提供),另外不知腫瘤距離胸腔壁是否比較遠? 如果離胸腔壁較近,可考慮經胸壁電腦斷層導引下局部麻醉切片檢查最後如果不想再接受另一次切片檢查,也可以嘗試用影像檔(電腦斷層)及其他佐證資料(如痰液細胞學檢查,血液癌症指標或其他已轉移到其他部位(如肋骨,血管或腎上腺,骨頭...)的證據,向健保署申請重大傷病(是否會通過由審查醫師判斷),但如果要牽涉到治療部分,最後還是確診為哪一種癌症分型才能安排相關治療(如化療,放射治療,標靶治療..)
回覆日期：2014/06/04
彙整補充說明
在您提到的情況中，肺部惡性腫瘤的診斷確實需要依賴組織切片的結果來確認腫瘤的性質。
雖然影像學檢查（如X光和CT掃描）可以提供腫瘤的大小、位置及擴散情況的初步評估，但最終的診斷仍需透過病理學檢查來確定。
這是因為只有透過切片檢查，才能獲得腫瘤細胞的組織學特徵，進而確定其為良性或惡性。
在您的案例中，醫師提到第一次的切片樣本太小，無法達到百分之百的確診，這是非常合理的考量。
一般來說，病理學檢查需要足夠的細胞數量來進行評估，若樣本不足，則可能導致診斷的不確定性。
醫師所說的80%的確診率意味著仍有20%的可能性是錯誤的，因此進一步的切片檢查是必要的。
至於您提到的醫師是否能依自己的專業做判定，這通常是基於醫師的臨床經驗和影像學的評估，但在醫學上，尤其是涉及癌症的診斷，病理學的確診是最為關鍵的。
即使醫師對腫瘤的性質有高度懷疑，仍然需要透過切片來獲得正式的診斷報告，這不僅是為了確保診斷的準確性，也是為了後續治療的正確性和健保給付的依據。
如果您對再次進行切片感到猶豫，建議可以與醫師進一步討論，了解切片的具體過程、風險及可能的替代方案。
醫師可能會考慮其他檢查方式，例如經胸壁的切片，這樣可能會減少不適感，並且在某些情況下可以獲得更好的樣本。
在治療方面，確診為惡性腫瘤後，醫師會根據腫瘤的類型、分期及患者的整體健康狀況來制定治療計畫。
這可能包括手術、化療、放療或標靶治療等。
若不進行切片而直接選擇手術切除，雖然在某些情況下是可行的，但這樣做的風險在於無法確定腫瘤的具體類型及其對應的治療方案，可能會影響治療效果。
總結來說，基於目前的情況，建議您遵循醫師的建議，進行再次切片檢查，以獲得準確的診斷結果，這對於後續的治療計畫至關重要。
希望您能夠在醫療團隊的協助下，獲得最佳的治療方案，並祝福您和您的家人早日康復。
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