肺癌確診：如何確認分期及選擇最佳治療方案？-腫瘤科

確診肺腺癌？

您好,
冒昧寫信請教，家母(68歲)於LDCT檢查發現四顆腫瘤(RML*1、RUL*2、LUL*1)，母親只有感覺右胸有點疼痛，影響右手不敢提重物，因右胸會覺得痛。
發現腫瘤後，胸腔內科安排切片檢查，但切片失敗，所以未確認腫瘤的好壞，胸腔內科確認母親願意接受治療，於是轉介到胸腔外科安排切除手術，已於3/23完成手術，術前未作PET與腦部MRI，手術後確診其中三顆腫瘤為肺腺癌(RML*1、RUL*1、LUL*1)，未擴散到淋巴結，切除的腫瘤組織邊緣清晰，看起來是1A，為愼重起見，再安排基因腫瘤檢測，結果三顆癌瘤皆為EFGR的L858R突變基因，目前安排4/25作PET與腦部MRI檢查，管理師說手術後四週可以作PET，希望能趕快讓腫瘤圑隊討論母親的癌症分期，因看到網路建議手術後6週再安排PET，避免干擾PET影像判讀，想請教..
1.是否該將PET檢查往後延，或先不要作PET，改作Bone Scan+腦部MRI？
2.可以再作什麼檢查，好更確認母親的癌症分期應是第一期或第四期呢？若需要自費也可以。
感謝~^^

Joyce，40~49歲女性，詢問日期：2016/04/18

賴易成醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：聯新國際醫院放射腫瘤科主治醫師

Joyce 小姐妳好: 來信諮悉

依妳信上描述：“手術後確診其中三顆腫瘤為肺腺癌 (RML*1、RUL*1、LUL*1)”。因此，術後癌症分期應該是M1a。至於有無轉移至肺部以外，我建議：腦部檢查用MRI，因 PET 雖然敏感度高，但在腦部及肝臟的病灶，影像往往會被遮蓋而誤判。我的病人在放化療後 6-8 週才會安排這種檢查。至於骨頭檢查可用骨掃描或PET擇一就好。

賴易成醫師於美國回覆

回覆日期：2016/04/18
資料來源：台灣e院 - 確診肺腺癌

彙整補充說明

您好，感謝您來信詢問有關您母親肺癌的情況。
根據您提供的資訊，您母親在手術後確診為肺腺癌，且未擴散至淋巴結，這是非常重要的指標，通常可考慮為第一期（IA期）。
然而，確定癌症的分期及選擇最佳治療方案需要進一步的檢查和評估。

首先，關於PET檢查的時機，雖然一般建議在手術後6週進行PET掃描，以避免手術後的炎症或其他因素影響影像判讀，但在某些情況下，醫師可能會根據臨床需要調整檢查時間。
如果您母親的情況需要更快確認是否有轉移，則可以考慮在4/25進行PET檢查。
不過，若您擔心影像的準確性，則可以選擇先進行腦部MRI檢查，因為MRI對於腦部病灶的檢查更為敏感，且不易受到其他因素的干擾。

至於骨掃描，這是一種檢查骨骼是否有轉移的方式，通常在懷疑有骨轉移的情況下進行。
如果PET檢查能夠提供足夠的資訊，則骨掃描可以視情況而定。
如果您母親的病情有進一步的疑慮，建議與主治醫師討論，看看是否需要進行骨掃描。

在確認癌症分期方面，除了PET和MRI之外，還可以考慮進行其他影像學檢查，例如CT掃描，這可以幫助評估肺部及其他器官的狀況。
此外，血液檢查也可以提供一些指標，例如腫瘤標記物的變化，這對於評估病情的進展有一定的幫助。

最後，針對治療方案的選擇，您母親的EGFR基因突變結果顯示為L858R突變，這使得她成為標靶治療的候選者。
根據目前的醫學指引，對於EGFR突變陽性的肺腺癌患者，標靶治療（如厄洛替尼或吉非替尼等）通常是首選的治療方案，特別是在早期階段。
這類藥物的副作用相對較小，且能有效控制病情。

總結來說，建議您與主治醫師密切溝通，針對檢查的時機和治療方案進行詳細討論，並根據醫師的建議進行後續的檢查和治療。
希望您母親的病情能夠得到良好的控制，祝福您和您的家人一切順利。