如何面對老年腦出血中風患者的末期照護與尊嚴死？-神經外科

腦出血中風？

醫師您好：
患者因腦出血中風，造成左側全癱，至今已半個月，已自加護病房轉至普通病房，記憶有時清楚有時模糊，有時自言自語，因無法吞嚥，所以以鼻胃管灌食。
主治醫師不建議患者手術，因已80多歲，並說明患者狀況只會越來越嚴重，幾乎無復原的可能，家屬並已簽立放棄急救同意書。
想請問醫師：1、所謂的狀況只會越來越嚴重，會嚴重到何程度？
2、因患者年事已高，家屬不捨癱瘓臥床，家屬可作何方式讓
患者安詳及有尊嚴的離世呢？

弟弟，60~69歲男性，詢問日期：2014/09/03

謝柏均醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：雲林基督教醫院神經外科主治醫師

你好:
腦出血中風,加上80歲高齡手術目的為何?貴家屬是否想過!
-->若不捨癱瘓臥床?病患不能自理的,家屬就要做,就要維持病患日常生活
機能(例如飲食,身體清潔等..)若照顧者無法幫他,這就是醫師說的狀
況只會越來越嚴重道理，至於會嚴重到何程度?已經不需討論!因為他
現在就是在生命的盡頭!
-->就好像,人都無法阻止或改變老化的事實!
-->您要問的是安寧照護,而不是腦出血這個疾病不開刀對病患造成的問
題!

回覆日期：2014/09/03
資料來源：台灣e院 - 腦出血中風

彙整補充說明

面對老年腦出血中風患者的末期照護與尊嚴死，這是一個非常敏感且複雜的議題，涉及醫療、倫理和情感等多方面的考量。
首先，針對您提到的患者狀況，腦出血後的恢復情況通常取決於多種因素，包括出血的部位、範圍、患者的年齡、基礎健康狀況等。
對於80多歲的患者，尤其是已經出現左側全癱且無法吞嚥的情況，主治醫師的評估是相當重要的。

1. 狀況只會越來越嚴重，會嚴重到何程度？

患者的狀況可能會隨著時間的推移而惡化，這可能表現為更嚴重的癱瘓、意識混亂、吞嚥困難加劇，甚至可能出現肺炎等併發症。
由於患者已經無法自理，長期臥床會增加褥瘡、感染等風險，這些都是需要家屬和醫療團隊共同關注的問題。
最終，患者可能會進入生命的末期，這時候的照護重點應該轉向舒適照護，減少痛苦，提升生活品質。

2. 如何讓患者安詳及有尊嚴的離世？

在這樣的情況下，安寧緩和醫療（Palliative Care）是非常重要的。
這種照護方式專注於減輕患者的痛苦，提升生活品質，並尊重患者及其家屬的意願。
以下是一些具體的建議：
- 舒適照護：確保患者的身體舒適，適當調整床位，使用舒適的床墊，定期翻身以防止褥瘡，並注意保持口腔衛生。

- 情感支持：家屬應該多花時間陪伴患者，與其進行簡單的交流，即使患者的反應不多，您的陪伴對他們來說仍然是重要的情感支持。

- 專業醫療團隊：尋求安寧緩和醫療團隊的協助，這些專業人員能提供疼痛管理、情感支持及必要的醫療照護，幫助患者在生命的最後階段保持尊嚴。

- 尊重患者意願：如果患者有生前的意願或指示，應該尊重這些選擇，並在照護過程中考慮這些意願。

- 家屬的心理支持：家屬在這個過程中也需要支持，可以考慮參加支持團體或尋求心理諮詢，幫助他們面對即將來臨的失去。

在這樣的情況下，最重要的是要以患者的舒適和尊嚴為首要考量，並在醫療團隊的指導下，為患者提供最好的照護。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝福您和您的家人能夠平安度過這段艱難的時光。