腦出血中風？
醫師您好：患者因腦出血中風，造成左側全癱，至今已半個月，已自加護病房轉至普通病房，記憶有時清楚有時模糊，有時自言自語，因無法吞嚥，所以以鼻胃管灌食。
主治醫師不建議患者手術，因已80多歲，並說明患者狀況只會越來越嚴重，幾乎無復原的可能，家屬並已簽立放棄急救同意書。
想請問醫師：
1、所謂的狀況只會越來越嚴重，會嚴重到何程度？
2、因患者年事已高，家屬不捨癱瘓臥床，家屬可作何方式讓患者安詳及有尊嚴的離世呢？
弟弟，60~69歲男性，詢問日期：2014/09/03
謝柏均 醫師回覆-神經外科
你好:腦出血中風,加上80歲高齡手術目的為何?貴家屬是否想過!-->若不捨癱瘓臥床?病患不能自理的,家屬就要做,就要維持病患日常生活機能(例如飲食,身體清潔等..)若照顧者無法幫他,這就是醫師說的狀況只會越來越嚴重道理，至於會嚴重到何程度?已經不需討論!因為他現在就是在生命的盡頭!-->就好像,人都無法阻止或改變老化的事實!-->您要問的是安寧照護,而不是腦出血這個疾病不開刀對病患造成的問題!
回覆日期：2014/09/03
彙整補充說明
面對老年腦出血中風患者的末期照護與尊嚴死，首先要理解患者的病情及其對生活品質的影響。
腦出血中風後，患者可能會經歷一系列的生理與心理變化，尤其是高齡患者，身體的恢復能力相對較差，且伴隨著多重慢性疾病的風險。
根據您所描述的情況，患者已經出現左側全癱、記憶模糊及無法吞嚥的情形，這些都是腦出血後常見的後遺症。
1. 狀況只會越來越嚴重，會嚴重到何程度？
患者的病情會隨著時間的推移而惡化，尤其在腦出血後的恢復期，若無法有效進行復健，患者的功能性會逐漸下降。
具體來說，可能會出現以下情況：
- 身體功能的喪失：如無法自主進食、行動能力下降，甚至可能出現褥瘡、肺炎等併發症。
- 認知功能的減退：隨著時間的推移，患者的記憶力和理解能力可能會進一步下降，導致與家屬的溝通困難。
- 心理狀態的變化：患者可能會因為無法自理而感到沮喪或焦慮，這對於患者的情緒健康是非常不利的。
2. 如何讓患者安詳及有尊嚴的離世？
在這樣的情況下，家屬可以考慮以下幾個方面來提供患者更好的末期照護：
- 安寧緩和醫療：尋求專業的安寧緩和醫療團隊的協助，這些專業人員可以提供疼痛管理、情緒支持及生活品質的提升，讓患者在最後的日子裡感到舒適。
- 情感支持：家屬的陪伴對於患者的心理健康至關重要。
即使患者的意識不清，家屬的存在仍然能夠給予他們安慰。
可以透過輕聲交談、握手或輕撫等方式，讓患者感受到愛與關懷。
- 尊重患者的意願：如果患者在清醒時曾表達過對於生命末期的看法，家屬應尊重其意願，並在照護過程中考慮這些因素。
- 環境的舒適：創造一個安靜、舒適的環境，減少不必要的刺激，讓患者能夠在平靜中度過最後的時光。
在這個艱難的時期，家屬的支持和理解是非常重要的。
面對老年患者的末期照護，除了醫療上的支持，情感上的陪伴和尊重患者的選擇同樣是讓患者能夠安詳離世的重要因素。
希望您能夠在這段艱難的旅程中，找到合適的方式來照顧您的親人，並給予他們最好的支持與愛。
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