椎間盤突出手術的風險和選擇-骨科

椎間盤突出？

醫生您好:
我今年21歲，女性，我的第五腰椎第一薦椎椎間盤突出併神經壓迫(是破裂型椎間盤突出)，壓到左大腿後面
整個發病過程已經一年多，過程中我已經復健3個月並沒有太大的效果，現在已經考慮開刀，不過我還是有些擔憂

神經外科是說將我壞掉的軟骨都拿出來，不放置任何東西讓裡面結痂，可我疑慮的是
1.如果將全部壞掉的軟骨拿出來，是不是會影響脊椎的穩定性?
2.骨頭與骨頭之間沒有軟骨只有結痂，是不是容易摩擦受損而造成疼痛?
3.如果不全部拿出來只切掉壓迫的軟骨，留在體內的椎間盤復發的機率高嗎?
4.內視鏡開刀說有30%的復發機率，內視鏡與微創的不同在哪裡?
5.您覺得將全部軟骨拿出來比較好還是只要將突出切除比較好?
6.我第一次開刀，會有神經沾黏的問題嗎?

Hsiu，20~29歲女性，詢問日期：2016/01/19

王守吉醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院骨科主治醫師（運動醫學/骨質疏鬆）

您好：
1.拿掉的範圍若比較大有可能影響部份穩定性，但一般而言不嚴重。
2.這要看拿取的椎間盤有多少，沒有椎間盤保護較易產生關節退化病變。
3.一般醫學上統計約5%。
4.微創是訴求進去取出病灶的其它破壞較小，有時較易拿不乾淨。
5.依妳年紀較輕，如可局部取出解除症狀即可。
6.第一次的手術比較不會有治療，二次以上才會。謝謝！

回覆日期：2016/01/19
資料來源：台灣e院 - 椎間盤突出

彙整補充說明

您好！針對您的問題，首先要恭喜您已經積極尋求醫療意見，這是非常重要的步驟。
椎間盤突出手術的風險和選擇確實是個複雜的議題，以下是針對您提出的問題的詳細解答和補充說明。

1. 脊椎穩定性：如果將全部壞掉的椎間盤組織移除，的確可能影響脊椎的穩定性。
椎間盤在脊椎中扮演著緩衝和穩定的角色，過度的切除可能導致相鄰椎體之間的穩定性下降，增加未來發生退化性變化的風險。

2. 結痂與摩擦：如果骨頭之間沒有椎間盤組織，僅有結痂，的確可能會導致骨頭之間的摩擦，進而引發疼痛或其他不適。
這是因為椎間盤的主要功能之一是提供緩衝，減少骨頭之間的直接接觸。

3. 復發機率：如果只切除壓迫的部分，而保留其他的椎間盤組織，復發的機率會相對較高。
根據醫學文獻，椎間盤突出後的復發率約在5%至30%之間，具體數字會依手術方式和患者的個別情況而異。

4. 內視鏡與微創手術的區別：內視鏡手術通常是微創手術的一種，但微創手術的範疇更廣，可能包括其他技術。
內視鏡手術的主要優勢在於可以透過小切口進行操作，減少對周圍組織的損傷，但由於視野限制，可能無法完全清除所有病變組織，這也是為何有時會有較高的復發率。

5. 手術選擇：對於年輕患者，通常建議優先考慮局部切除，這樣可以減少對脊椎穩定性的影響。
如果症狀持續且影響生活品質，則可能需要考慮更大範圍的手術，但這需要與醫生詳細討論，根據您的具體情況做出最佳選擇。

6. 神經沾黏的問題：第一次手術的神經沾黏風險通常較低，但仍然存在。
神經沾黏可能會導致術後疼痛或功能障礙，因此在手術後的康復過程中，適當的物理治療和復健是非常重要的。

總結來說，椎間盤突出手術的選擇需要根據您的具體情況、症狀的嚴重程度以及醫生的專業建議來決定。
建議您與神經外科醫生進一步討論，了解手術的風險與收益，並考慮是否有其他保守治療的選擇。
手術後的康復也同樣重要，應該積極參與復健，增強核心肌群的力量，這樣有助於減少未來復發的風險。
希望您能早日康復！