椎間盤突出症的治療選項與手術風險-神經外科

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椎間盤突出?


醫師您好,我的家人58歲,經診斷為第
四、五節椎間盤突出,並且有神經壓迫的情形,在此附上MRI影像:(不好意思,因為不知道哪一張才是重點,所以多上傳幾張)https://ppt.cc/fEm3Vxhttps://ppt.cc/fcSmUxhttps://ppt.cc/fe9tCxhttps://ppt.cc/f3iJ6xhttps://ppt.cc/f43cox家人是在9月中旬搬重物上樓時感受到腰部十分疼痛,隔天開始左邊大、小腿後側在站著時出現痠麻痛的感覺,讓他很不想站著,但是走路好像不會不能走久。
有時候右腿也會,但是左邊較常感受到。
前幾個禮拜症狀突然幾乎都消失了,就好像回到發生以前的身體,只有很偶爾才會出現,也不嚴重。
不過這幾天開始腰痛或臀部上半部痛(腿部沒症狀)。
想請問醫師幾個問題:1.請問這程度是否一定要開刀?
因為家人不像網路上看到的滿多患者一樣疼痛難耐甚至影響生活,也想知道為何疼痛情形會時好時壞,表示沒有很嚴重嗎?
先藉由復健或物理治療能夠改善神經壓迫的情形嗎?
2.如需開刀,請問是否僅需切除突出部分?
還是需要將椎間盤整個除去,裝上人工支架及骨釘?
又或是有什麼其他的手術方式可選擇?
3.請問除去椎間盤並裝支架,是否為最後的選擇?
以及是否完全不會復發?
因為家人害怕裝上支架之後,會有「脊椎就不是自己的了」的那種感覺。
4.我知道微創手術醫材部分的自費金額在不同醫院有所差異,想請問開價較便宜是否表示該醫師選用的醫材品質或功效比較不好?
會差很多嗎?
5.除了避免搬重物之外,彎腰也是要避免的動作嗎?
還有一隻腳完全彎曲,屁股坐在小腿貼地上的另一隻腳的腳跟上(類似跪坐),並且稍微往前彎腰做事,這個動作也要避免嗎?
醫師抱歉,我打了這麼長的問題,因為無法一來一往,只好一次問很多問題。
謝謝醫師您在辛苦的看診之餘,還撥空回答問題,謝謝!


維尼,20~29歲女性,詢問日期:2019/11/03

賴肇康 醫師回覆-神經外科


你好1.你家人有好多節壓迫 最嚴重的是L4-5椎 已經突出並破裂.學理上 已經建議要手術了. 但是 若是症狀已經改善 .要繼續保守復健 也可以嘗試.但 不要期待 壓迫會完全消失 (破裂的軟骨 可能慢慢變乾. 萎縮. 但是一般也會變更硬沾黏神經 之後若手術 或增加一些些困難度 )2.若手術 可以選擇 1.單純切除重點. 2.重點切除後 再補上 彈性墊片(矽膠) 3.全部軟骨清除 再換上新的支架取代(可以 微創 .也可以不打骨釘)(你家人目前應該都可以做.選擇題..問題是日後.要當面與醫生詳談.)3.椎間盤並裝支架,目前為最後的選擇.(融合).也是 最根治.(..脊椎就不是自己的了??:一般病人覺得還好 .須要磨合期)4.醫材品質或功效比較不好?
會差很多嗎?
: 其實 是材料成本 與研發專利成本問題不會差異非常巨大 .重點是 要能融合長好.也可以塗藥 讓支架長快5.腰椎 最怕 彎腰 .更怕合併搬重物祝福你//彰化醫院 脊椎神經外科主任 賴肇康醫師

回覆日期:2019/11/03

彙整補充說明


您好,感謝您詳細的問題,讓我能夠更好地理解您家人的情況。
針對椎間盤突出症的治療選項與手術風險,我將逐一回答您的問題,並提供一些相關的醫學知識。

1. 是否一定要開刀?

椎間盤突出症的治療選項包括保守治療和手術治療。
若症狀輕微且不影響日常生活,通常可以先選擇保守治療,如物理治療、藥物治療等。
您提到的疼痛時好時壞,這可能與椎間盤的狀態有關,椎間盤的突出可能會在某些姿勢下壓迫神經,導致疼痛或麻木感。
若症狀持續改善,則可以繼續觀察;但若症狀加重或影響生活品質,則建議考慮手術。

2. 如需開刀,手術方式有哪些?

手術的選擇取決於病情的嚴重程度和醫生的建議。
常見的手術方式包括:
- 椎間盤切除術:僅切除突出的部分,通常是最常見的手術方式。

- 椎間盤全切除術:在某些情況下,可能需要將整個椎間盤切除,並可能需要裝上人工支架或進行脊椎融合手術。

- 微創手術:這種手術方式對周圍組織的損傷較小,恢復時間也較快。

3. 除去椎間盤並裝支架是否為最後的選擇?

椎間盤全切除並裝上支架通常是針對嚴重的情況,且這樣的手術會改變脊椎的結構,可能會讓患者感到不適應。
雖然這種手術可以有效解決疼痛問題,但並不保證完全不會復發,因為脊椎的穩定性和功能會受到影響。
患者在術後需要進行適當的復健,以增強周圍肌肉的支持。

4. 醫材的價格與品質問題?

醫材的價格確實會因醫院的不同而有所差異,但並不一定代表醫材的品質。
選擇醫材時,應考慮醫生的建議和經驗,並選擇適合您家人的情況的醫材。
一般來說,較高的價格可能與研發成本和材料品質有關,但不一定會影響手術的成功率。

5. 避免的動作有哪些?

對於椎間盤突出患者,避免搬重物和彎腰是非常重要的。
彎腰時,脊椎的壓力會增加,可能會加重症狀。
您提到的坐姿(類似跪坐)也應該避免,因為這樣的姿勢可能會對腰椎造成額外的壓力。
建議在日常生活中保持良好的姿勢,並適當休息。

總結來說,椎間盤突出症的治療選擇需要根據症狀的嚴重程度、患者的年齡及生活品質等因素來決定。
建議您與專業的脊椎外科醫生進行深入的討論,以制定最適合您家人的治療計畫。
希望這些資訊能對您有所幫助,祝您家人早日康復!

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