椎間盤突出症的治療選項與手術風險-神經外科

椎間盤突出？

醫師您好，我的家人58歲，經診斷為第四、五節椎間盤突出，並且有神經壓迫的情形，在此附上MRI影像：
(不好意思，因為不知道哪一張才是重點，所以多上傳幾張)
https://ppt.cc/fEm3Vx
https://ppt.cc/fcSmUx
https://ppt.cc/fe9tCx
https://ppt.cc/f3iJ6x
https://ppt.cc/f43cox

家人是在9月中旬搬重物上樓時感受到腰部十分疼痛，隔天開始左邊大、小腿後側在站著時出現痠麻痛的感覺，讓他很不想站著，但是走路好像不會不能走久。有時候右腿也會，但是左邊較常感受到。
前幾個禮拜症狀突然幾乎都消失了，就好像回到發生以前的身體，只有很偶爾才會出現，也不嚴重。不過這幾天開始腰痛或臀部上半部痛(腿部沒症狀)。
想請問醫師幾個問題：
1.請問這程度是否一定要開刀？因為家人不像網路上看到的滿多患者一樣疼痛難耐甚至影響生活，也想知道為何疼痛情形會時好時壞，表示沒有很嚴重嗎？先藉由復健或物理治療能夠改善神經壓迫的情形嗎？
2.如需開刀，請問是否僅需切除突出部分？還是需要將椎間盤整個除去，裝上人工支架及骨釘？又或是有什麼其他的手術方式可選擇？
3.請問除去椎間盤並裝支架，是否為最後的選擇？以及是否完全不會復發？因為家人害怕裝上支架之後，會有「脊椎就不是自己的了」的那種感覺。
4.我知道微創手術醫材部分的自費金額在不同醫院有所差異，想請問開價較便宜是否表示該醫師選用的醫材品質或功效比較不好？會差很多嗎？
5.除了避免搬重物之外，彎腰也是要避免的動作嗎？還有一隻腳完全彎曲，屁股坐在小腿貼地上的另一隻腳的腳跟上(類似跪坐)，並且稍微往前彎腰做事，這個動作也要避免嗎？

醫師抱歉，我打了這麼長的問題，因為無法一來一往，只好一次問很多問題。
謝謝醫師您在辛苦的看診之餘，還撥空回答問題，謝謝！

維尼，20~29歲女性，詢問日期：2019/11/03

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好
1.你家人有好多節壓迫最嚴重的是L4-5椎已經突出並破裂.
學理上已經建議要手術了. 但是若是症狀已經改善 .要繼續保守復健也可以嘗試
.但不要期待壓迫會完全消失 (破裂的軟骨可能慢慢變乾. 萎縮. 但是一般也會變更硬
沾黏神經之後若手術或增加一些些困難度 )
2.若手術可以選擇 1.單純切除重點. 2.重點切除後再補上彈性墊片(矽膠) 3.全部軟骨清除再換上新的支架取代(可以微創 .也可以不打骨釘)
(你家人目前應該都可以做.選擇題..問題是日後.要當面與醫生詳談.)
3.椎間盤並裝支架，目前為最後的選擇.(融合).也是最根治.
(..脊椎就不是自己的了??:一般病人覺得還好 .須要磨合期)
4.醫材品質或功效比較不好？會差很多嗎？: 其實是材料成本與研發專利成本問題
不會差異非常巨大 .重點是要能融合長好.也可以塗藥讓支架長快
5.腰椎最怕彎腰 .更怕合併搬重物

祝福你

//彰化醫院脊椎神經外科主任賴肇康醫師

回覆日期：2019/11/03
資料來源：台灣e院 - 椎間盤突出

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的問題，讓我能夠更好地理解您家人的情況。
針對椎間盤突出症的治療選項與手術風險，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 是否一定要開刀？

椎間盤突出症的治療選項包括保守治療和手術治療。
若症狀輕微且不影響日常生活，通常可以先選擇保守治療，如物理治療、藥物治療等。
您提到的疼痛時好時壞，這可能與椎間盤的狀態有關，椎間盤的突出可能會在某些姿勢下壓迫神經，導致疼痛或麻木感。
若症狀持續改善，則可以繼續觀察；但若症狀加重或影響生活品質，則建議考慮手術。

2. 如需開刀，手術方式有哪些？

手術的選擇取決於病情的嚴重程度和醫生的建議。
常見的手術方式包括：
- 椎間盤切除術：僅切除突出的部分，通常是最常見的手術方式。

- 椎間盤全切除術：在某些情況下，可能需要將整個椎間盤切除，並可能需要裝上人工支架或進行脊椎融合手術。

- 微創手術：這種手術方式對周圍組織的損傷較小，恢復時間也較快。

3. 除去椎間盤並裝支架是否為最後的選擇？

椎間盤全切除並裝上支架通常是針對嚴重的情況，且這樣的手術會改變脊椎的結構，可能會讓患者感到不適應。
雖然這種手術可以有效解決疼痛問題，但並不保證完全不會復發，因為脊椎的穩定性和功能會受到影響。
患者在術後需要進行適當的復健，以增強周圍肌肉的支持。

4. 醫材的價格與品質問題？

醫材的價格確實會因醫院的不同而有所差異，但並不一定代表醫材的品質。
選擇醫材時，應考慮醫生的建議和經驗，並選擇適合您家人的情況的醫材。
一般來說，較高的價格可能與研發成本和材料品質有關，但不一定會影響手術的成功率。

5. 避免的動作有哪些？

對於椎間盤突出患者，避免搬重物和彎腰是非常重要的。
彎腰時，脊椎的壓力會增加，可能會加重症狀。
您提到的坐姿（類似跪坐）也應該避免，因為這樣的姿勢可能會對腰椎造成額外的壓力。
建議在日常生活中保持良好的姿勢，並適當休息。

總結來說，椎間盤突出症的治療選擇需要根據症狀的嚴重程度、患者的年齡及生活品質等因素來決定。
建議您與專業的脊椎外科醫生進行深入的討論，以制定最適合您家人的治療計畫。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您家人早日康復！