手術後的困擾：輕度AHI與高RDI的UARS症狀-神經內科

難以決定？

醫生您好,
不好意思再綜合一次前後問題,
疲累、嗜睡、意識障礙模糊、思考困難、記憶力差...是OSA典型症狀,
原本近重度,最低血氧<65%,手術後,AHI已降低至輕度,血氧大致在90%,(阻塞減輕但入睡,平躺仍明顯感到不順.)
唯一奇怪的是RDI仍>17/h,arousal index>11/h,SWS缺乏,(目前國內也找不到測量Pes的來確認RDI的地方)
疲累、胸悶減輕約一半，其他症狀卻仍存在,工作生活仍十分吃力,術後又求診ENT,神內(做了MRI),精神,內分,大部份醫生都覺得OSA應該改善了.

我在網路上看到不少病友,這種情況(輕AHI,高RDI)變成明顯的UARS,呈現的症狀和OSA一樣,brain fog,fatigue,ESS...

因為症狀確確實實存在,術後也確感軟顎後的部份阻塞干擾很大,PSG數據RDI仍存在顯著睡眠呼吸障礙,有做一些低劑量CT scan,在放鬆時,顎後空間確實還是不大。
由於數據改善,醫生認為OSA應該不成問題才對,可是內科再檢查,精神科診斷也不是心理問題,(我術前術後使用CPAP都只會更精神不濟,似乎對氣流很敏感).但若依多數醫生所言,不就變成查不出原因的怪症?

我是想再試軟顎成形術看看,但醫生的判斷,又該我左右為難,不知如何是好.

匿名，40~49歲男性，詢問日期：2016/01/22

高春得醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院神經內科主治醫師

根據您的情形應該屬於比較獨特罕見的個案，因此我比較建議找一下醫學中心的睡眠醫學科更專門的醫師為您分析。

回覆日期：2016/01/22
資料來源：台灣e院 - 難以決定

彙整補充說明

您好，根據您的描述，您在手術後仍然面臨著許多困擾的症狀，儘管AHI（呼吸暫停指數）已經降低至輕度，且血氧水平有所改善，但RDI（呼吸暫停指數）仍然偏高，這使得您感到非常困惑與不安。
您提到的疲累、嗜睡、意識障礙模糊、思考困難和記憶力差等症狀，確實是阻塞性睡眠呼吸暫停症（OSA）的典型表現，但在手術後的改善似乎並未完全解決這些問題。

首先，您提到的UARS（上呼吸道阻力症候群）是一種相對較新的診斷，主要是指在睡眠中出現的上呼吸道阻力增加，雖然AHI不高，但仍然會導致睡眠質量下降和白天的疲勞感。
這種情況下，RDI的數值仍然偏高，可能是因為在睡眠過程中，儘管沒有完全的呼吸暫停，但仍然存在著顯著的呼吸流量限制，這會導致睡眠的中斷和淺睡眠的增加，進而影響到整體的睡眠質量。

您提到的SWS（慢波睡眠）缺乏，這是深度睡眠的指標，對於身體的恢復和精神的清醒非常重要。
若SWS不足，可能會導致白天的疲勞感和注意力不集中等問題。
這些症狀可能與您在手術後的恢復過程中，仍然存在的上呼吸道阻力有關。

在這種情況下，建議您尋求專業的睡眠醫學科醫師進行進一步的評估。
由於您已經接受了多方的檢查，且大多數醫生認為OSA的問題已經改善，因此可能需要更專業的睡眠醫學評估來釐清目前的狀況。
特別是對於RDI的高值，可能需要進一步的多導睡眠檢查（PSG）來確定具體的呼吸模式和流量限制情況。

此外，您提到的CPAP使用後感到精神不濟，這可能與個體對氣流的敏感性有關。
CPAP的使用需要一定的適應期，若在使用過程中感到不適，建議與醫師討論調整氣流的設定或考慮其他治療選擇，如口腔矯治器等。

至於您考慮再次進行軟顎成形術，這需要與您的主治醫師進行深入的討論。
手術的決策應該基於目前的症狀、檢查結果以及對未來改善的期望。
若醫師認為手術的風險與收益不成比例，您也可以考慮尋求第二意見，了解其他專家的看法。

最後，持續的症狀和不適感可能會影響到您的生活品質，因此在尋求醫療幫助的同時，也要注意心理健康，必要時可以考慮尋求心理諮詢的支持。
希望您能早日找到合適的解決方案，改善目前的困擾。
祝您健康！