胸腔內科問題：手術後仍存上呼吸道阻力症侯群，如何解讀CPAP資料？-胸腔內科

請教解釋？

醫生您好,
病人因CPAP難以使用(副作用大),經手術(外科治療),AHI降低約80%,仍存在明顯UARS(上呼吸道阻力症侯群),症狀仍然嚴重.
病友傳給我文章("The role of flow limitation as animportant diagnostic tool and clinical finding in mild sleep disordered breathing)提到inspiratory flow 波型(CPAP數據讀入)正常人是sinusoidal,
病人由cpap讀出的flow rate 波型,術前,術後幾乎一樣,只是AHI減少..
波型文章上註明
description :Peak during late phase preceded by a plateau
interpretaion :Marked tracheal traction support during lung inflation
Flow limitation: Yes

可以幫病人分析是什麼意思嗎?謝謝.

匿名，40~49歲男性，詢問日期：2016/01/03

張子晏醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院呼吸照護中心主任、胸腔暨重症加護科醫師

您好,
經請教過專家認為AHI的減少是有意義的，且flow rate可能不完全代表阻塞呼吸的嚴重度，而是flow amount.
彰化醫院張子晏

回覆日期：2016/01/03
資料來源：台灣e院 - 請教解釋

彙整補充說明

您好！針對您提到的病人情況，首先要理解上呼吸道阻力症候群（UARS）與連續正壓呼吸器（CPAP）的關係，以及如何解讀CPAP的數據。

UARS是一種睡眠呼吸障礙，主要特徵是上呼吸道的阻力增加，導致睡眠中出現淺呼吸或呼吸不順的情況。
這種情況可能不會在標準的呼吸暫停指數（AHI）中顯示出來，因為AHI主要計算的是完全的呼吸暫停，而UARS可能僅表現為呼吸流量的減少或不規則。

您提到病人在手術後AHI降低了約80%，這是一個正面的指標，顯示出手術對於改善呼吸暫停的效果。
然而，若病人仍然存在明顯的UARS症狀，這可能意味著手術未能完全解決上呼吸道的阻力問題，或是病人的呼吸道結構仍然存在某些問題。

關於CPAP的數據，您提到的inspiratory flow波型的解讀非常重要。
正常人的吸氣流量波型應該是呈現正弦波（sinusoidal），而病人的波型在術前和術後幾乎沒有變化，這顯示出即使AHI有所改善，病人的呼吸流量模式仍然受到限制。
您提到的「Peak during late phase preceded by a plateau」的描述，意味著在吸氣過程中，病人的氣道可能受到顯著的牽引力影響，這可能是因為氣道的狹窄或其他結構性問題。

這種情況下，CPAP的使用可能無法完全解決病人的呼吸問題，因為即使有正壓支持，若氣道本身存在結構性阻力，病人仍然會感受到呼吸不順的情況。
這也解釋了為何病人會感受到副作用大，因為CPAP的壓力可能無法有效改善其呼吸流量。

在這種情況下，建議進一步評估病人的上呼吸道結構，可能需要耳鼻喉科的介入，檢查是否存在可手術改善的問題，例如鼻腔或喉部的結構性阻塞。
此外，持續的呼吸治療和監測也是必要的，可能需要調整CPAP的設定或考慮其他輔助治療方法。

總結來說，雖然手術後AHI有所改善，但病人仍然存在UARS的症狀，這可能與氣道結構有關。
建議進一步的專科評估，以找出最佳的治療方案，並改善病人的生活品質。
希望這些資訊對您有所幫助！