術後呼吸困難：神經外科術後手腳無力與麻消失，但仍持續呼吸不順？下一步該找誰求助？-神經外科

頸椎術後？

賴醫師你好
因腳底麻,步態不穩無力,手指麻左手無力,但都不會痛.
今年2/5在台大手術,換了人工椎間盤.(c5 c6)
手術應該滿順利,術後手腳無力跟麻都有改善.傷口也不痛.

術後從恢復室回病房,就打抗生素,跟吃藥,
沒多久就開始有呼吸方面的問題.一直到現在快一個月,
沒有一天能好好睡覺,要很累很累,才能在椅子上睡著, 搞到有點悲觀的念頭.

症狀就是覺得整天呼吸不太順,需要用力呼吸,有點淺短,偶而會一點頭暈,爬樓梯活動都沒問題.

期間去看過胸腔科心臟科.
肺功能,心臟超音波,心電圖都正常.
手術回診看x光,也說手術都順利,應該不會有呼吸道症狀.

自己有點疑惑,想請教賴醫生:

1 是神經還有壓迫?還是神經恢復的過渡期的症狀?
收尋了很多網路上案例,術後很少會呼吸不順的.
一直沒進展的話,該去找其他神經外科嗎?
能改善,再開刀也OK

2 打完抗生素,後來有發現軟針管子裡有氣泡,會是不小心氣
泡打進靜脈照成肺出問題?

3 看完住院紀錄,後縱韌帶也有切除,這算是正常的手術流程嗎

4 藥物過敏: Cefazolin sodium,Gentamiccin Sulfate,sodium
Chloride. 普拿疼,胃藥,軟便劑,Chlorzoxazone(只吃一次).
不舒服前沒多久,大概吃了這些藥

5 以前也有類似症狀,但通常輕微且時間不長.會是手術過程,
或神經減壓誘發的惡化嗎

6 因為不太了解,看病有點像無頭蒼蠅,覺得很無助.
賴醫師能幫我指點一下方向嗎?

李Peter，40~49歲男性，詢問日期：2025/03/04

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好:
頸椎手術後出現呼吸困難的確少見，
* 頸椎的確有可能影響呼吸功能，因為頸脊髓神經與自律神經及呼吸相關之橫膈膜神經有部分關聯。
* 術後神經恢復是一個複雜的過程，可能會有暫時性的功能障礙。
* 如果呼吸困難持續沒有改善，甚至惡化，建議您回診神經外科，詳細評估神經功能，必要時可考慮進一步影像檢查（如MRI）確認是否有其他壓迫或異常。
* 尋求第二意見是可以考慮的，多方評估能更全面的了解自身的狀況。

* 氣泡栓塞的可能性：
*打針的靜脈氣泡栓塞通常極少量，通過回流到心臟右側，並進入肺臟與肺泡毛細血管裡被吸收.。若產生症狀通常空氣會很大量比如50-100cc 。且症狀嚴重 .例如：突然發生胸痛、呼吸困難、頭暈、昏厥意識障礙 ...
* 如果您的心臟超音波和肺功能檢查都正常，氣泡栓塞的可能性很低。

* 後縱韌帶切除：
* 後縱韌帶切除是頸椎手術中常見的步驟，目的是為了徹底清除神經壓迫。
* 這屬於正常手術流程，

* 藥物過敏：
* 您提到的藥物中，Cefazolin sodium和Gentamicin Sulfate是抗生素，可能引起過敏反應。
* 過敏反應的症狀多樣，呼吸困難也可能是其中之一。
* 但通常當下就發生呼吸困難且藥物代謝後就改善 .不太可能殘留呼吸症狀如此長久。

* 既往症狀惡化：
* 如果你既往症狀與現在的呼吸困難相似，這可能是一個需要進一步探討的方向。或許是神經減壓後的水腫造成.

* 建議方向：
* 回診手術醫師：詳細告知您的呼吸困難症狀，請醫師評估是否需要進一步檢查。

祝你早日康復

By 賴肇康醫師

回覆日期：2025/03/04
資料來源：台灣e院 - 頸椎術後

彙整補充說明

您好，根據您的描述，您在接受頸椎手術後出現了持續的呼吸困難，這的確是一個需要重視的問題。
首先，頸椎手術（如C5 C6的人工椎間盤置換）可能會影響到頸部的神經功能，進而影響到呼吸的能力。
頸椎的神經根與橫膈膜的神經支配有關，因此如果神經受到壓迫或損傷，可能會導致呼吸困難的情況。

針對您的問題，我會逐一回答：
1. 神經壓迫或恢復過渡期的症狀：術後的神經恢復過程可能會出現暫時性的功能障礙，這是正常的，但如果呼吸困難持續存在，建議您回診神經外科醫師，進行詳細的神經功能評估，必要時可考慮進一步的影像檢查（如MRI）來確認是否有其他壓迫或異常情況。

2. 氣泡栓塞的可能性：靜脈內的氣泡通常需要相對較大的量（如50-100cc）才會引起明顯的症狀，且通常會伴隨著急性胸痛、呼吸困難等情況。
如果您的心臟超音波和肺功能檢查都正常，氣泡栓塞的可能性相對較低。

3. 後縱韌帶切除：後縱韌帶的切除在頸椎手術中是常見的步驟，目的是為了減少對神經的壓迫，這屬於正常的手術流程。

4. 藥物過敏：您提到的藥物中，Cefazolin sodium和Gentamicin Sulfate是抗生素，可能引起過敏反應。
過敏反應通常會在用藥後不久出現，但如果您在用藥後的幾週內仍然有呼吸困難，則不太可能是藥物過敏所造成的。

5. 既往症狀的惡化：如果您之前有類似的症狀，這可能與手術過程中的神經減壓有關，或是手術後的水腫等因素造成的。
這需要醫師進一步評估。

6. 尋求幫助的方向：如果目前的醫療團隊無法解決您的問題，建議您尋求第二意見，特別是神經外科或胸腔科的專家。
多方評估可以幫助您更全面地了解自身的狀況。

最後，持續的呼吸困難可能會影響到您的生活品質，建議您與醫師詳細討論您的症狀，並尋求適當的治療方案。
保持良好的心態，並積極參與醫療過程，這對於您的康復是非常重要的。
希望您能早日康復！