糖尿病患者脫離呼吸器後的進展與治療-神經內科

糖尿病入加護脫離呼吸器後無法吞嚥及身體自主？

醫生您好
家父於2018年01月因糖尿病酮酸中毒入院（糖化血色素14），幾日後因併發肺炎入加護病房插管，因醫師判斷短期內無法自行呼吸故進行氣切手術，爾後在2018年5月脫離呼吸器（氣切管仍未拔除），5月底居家照護至今。

發病至回家照護過程中，雖然可自主呼吸但發現，無法吞嚥及行走等，便溺無法自己控制，因此一直都在進行復健（質能及語言），照過X光及MRT，腦部均無栓塞，吞顯影劑發現喉嚨肌肉無力無法作用。

查了資料後找到《重症多發性神經病變》這樣的病症，不知是否為家父所患之症，若是該掛哪科（我家在中部），除了復健還可做什麼幫助父親康復？謝謝您。

洪先生，30~39歲男性，詢問日期：2018/10/08

洪煒斌醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院神經內科特約主治醫師

令尊除了可能是重症多發性神經病變(Critical illness polyneuropathy)，另外也可能是本身糖尿病控制不良導致多發性神經病變(Diabetic polyneuropathy)，此外也須小心是否為神經肌肉終板的疾病、某些自體免疫疾病會產生抗體攻擊自身的組織，因而導致全身無力。目前對於這樣的疾病，僅能鼓勵控制好血糖，並輔以復健。在診斷方面可以尋求神經科醫師的協助，但是目前建議可以尋求專門的復健科醫師進行合適的復健安排，另外在營養方面可以諮詢營養師，適當補充蛋白質，比較能夠增進肌肉生長。

回覆日期：2018/10/08
資料來源：台灣e院 - 糖尿病入加護脫離呼吸器後無法吞嚥及身體自主

彙整補充說明

您好，感謝您提供這麼詳細的病史，讓我能更好地理解您父親的情況。
根據您所描述的情況，您的父親在經歷了糖尿病酮酸中毒、肺炎及氣切手術後，現在面臨著吞嚥困難、行走障礙及便溺控制不良等問題。
這些情況可能與多種因素有關，包括糖尿病引起的神經病變、長期臥床導致的肌肉萎縮，以及可能的重症多發性神經病變（Critical Illness Polyneuropathy, CIP）。

首先，重症多發性神經病變是一種常見於重症病患的併發症，通常是由於長期臥床、營養不良或代謝失衡等因素造成的。
這種病症會導致周邊神經的功能受損，進而影響到肌肉的力量和控制能力。
您的父親在經歷了長期的重症監護後，出現了吞嚥和行走的困難，這可能與此病症有關。

針對您父親的情況，建議您可以考慮以下幾個方面的治療和照護：
1. 神經科及復健科的就診：由於您提到的症狀可能涉及神經系統的問題，建議您帶父親去看神經科醫師，進行更詳細的評估和診斷。
此外，復健科醫師可以根據他的具體情況制定個性化的復健計畫，幫助他恢復功能。

2. 吞嚥訓練：由於吞嚥困難，建議尋求語言治療師的幫助，進行專門的吞嚥訓練。
這可以幫助改善吞嚥功能，減少誤吸的風險。

3. 營養支持：由於長期的病情和吞嚥困難，營養攝取可能受到影響。
建議諮詢營養師，制定適合的飲食計畫，確保他獲得足夠的營養，這對於肌肉的恢復和整體健康至關重要。

4. 物理治療：物理治療可以幫助改善肌肉力量和運動功能，減少肌肉萎縮的情況。
透過專業的物理治療師指導，進行適當的運動訓練，有助於增強肌肉力量和改善行走能力。

5. 心理支持：長期的病痛和康復過程可能會對患者的心理造成影響，建議提供心理支持，必要時可以尋求心理醫師的協助，幫助他應對情緒上的挑戰。

6. 定期追蹤：由於糖尿病患者的病情變化較快，建議定期回診，隨時調整治療計畫，確保最佳的照護效果。

最後，您提到的重症多發性神經病變確實是一個需要重視的問題，但具體的診斷和治療還是需要專業醫師的評估。
希望您的父親能夠在適當的治療和照護下逐步康復，祝福您和您的家人一切順利！