血管瘤疑慮：AI-Fetoprotein值、診斷方法與治療方案-肝膽腸胃科

血管瘤？

楊醫師您好:
感謝您上一次的回信，讓我寬心不少，謝謝。我想再一次麻煩楊醫師您幫我解答：
上回驗AI-Fetoprotein:8.31醫師認為稍為偏高，正常應為<6，因此馬上再做電腦斷層掃瞄
上週聽報告時，醫師認為是2.5cm的良性血管瘤，要我3個月後再檢查，但當我再問醫師是否肯定時，醫師又無法確定，並說如果要肯定的話，可再安排我住院做血液攝影，問我願不願意？
我的疑問為下:

１．AI-Fetoprotein:8.31，正常應為？
２．現在做侵入人體式的血液攝影是否合適？
３．核磁共振檢查聽說比電腦斷層掃瞄更容易分辨確認是良性血管瘤或是其他惡性腫瘤，
但是何時醫師才會安排核磁共振檢查，是否需自費及是否合適（我知道沒有一種影像檢查，可百分之百分辨確認，但是還是請幫我建議。）？
４．請告訴我電腦斷層掃瞄如何分辨血管瘤，如是只有一條血管通過嗎？或是有其他不同的分辨辦法。
５．若3個月後才檢查，若不是單純2.5cm良性血管瘤拖3個月後，是否會延誤病情？

以上請協助我謝謝。

LL，30~39歲男性，詢問日期：2002/07/29

楊培鎮醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：健康吉美診所肝膽腸胃科主治醫師

（１） ALFA-FETOPROTEIN正常值多少端看各種機器所使用試劑不同，而有不同的正常值，早期是小於２０，現在本院之正常數值是小於１０，因此沒有統一數據。
（２）血管攝影對於鑑別良性及惡性瘤有相當大的幫忙，但也非１００％準確，除非看到各種型式腫瘤的典型表徵，否則仍只能疑似，而無法下一確定之診斷。它的原理是利用惡性腫瘤需要較多的血流量，以提供它生長所需的營養，因此它會生成很多細小的新生血管，隨著腫瘤愈大則血管愈明顯，在血管攝影下即可看到新生小血管供應此惡性腫瘤。而良性肝腫瘤（如血管瘤）通常不會出現這種影像。
（３）核磁共振（MRI）對於良性血管瘤的診斷相常靈敏及準確，因此若電腦斷層無法確定是否為肝血管瘤時，下一步可考慮MRI，畢竟MRI不像電腦斷層探瞄具有放射性，也不像血管攝影那麼痛苦。若醫師認為病情需要，則健保局會給付。
（４）肝血管瘤的組織結構乃是很多小血管組織而成，且多數為小靜脈，不像肝惡性腫瘤內含的大多是小動脈，因此常我們接受電腦斷層掃瞄時，一旦顯影劑注入血管，經由肝動脈送至肝臟，惡性腫瘤則很快地排除此顯影劑，因此影像上會形成一個黑影，而良性血管瘤則會將顯影劑保留較常時間，因此影像上會形成亮影，此乃典型肝血管瘤影像。但有一部份肝血管瘤不是表現如此典型的影像，因此難以確切診斷。
（５）良性血管瘤通常不會長大，而惡性肝腫瘤會長，但速度多快則因人而異，因此到底多久追蹤一次沒有定論，主要端視第一次診斷肝腫瘤時是較傾向於良性或惡性，若良性可能性較大則三個月追蹤一次已足夠，但若無法確定良性，則必須密切地追蹤，一般是１～２個月，一旦有變化則馬上進行下一步檢查或開刀處理。

回覆日期：2002/07/29
資料來源：台灣e院 - 血管瘤

彙整補充說明

您好，感謝您的提問，針對您的疑慮，我將逐一回答您的問題，並提供相關的醫學知識。

1. AI-Fetoprotein (AFP) 的正常值：
AFP是一種由肝臟和卵巢等組織產生的蛋白質，正常值因實驗室而異，通常在成人中，正常範圍為小於10 ng/mL。
您提到的8.31 ng/mL稍微偏高，但並不一定代表有惡性腫瘤，因為AFP也可能因其他良性病變或生理狀況（如懷孕）而升高。

2. 血液攝影的適合性：
血管攝影是一種侵入性檢查，通常用於評估血管的狀況。
對於血管瘤的診斷，血管攝影可以提供有用的資訊，但並非絕對必要，尤其是在您已經進行了電腦斷層掃描（CT）且結果顯示為良性血管瘤的情況下。
若醫師認為有必要進一步確認，則可以考慮進行，但需評估風險與收益。

3. 核磁共振檢查的安排：
核磁共振（MRI）檢查對於評估肝臟病變的靈敏度和特異性較高，尤其在區分良性與惡性腫瘤方面。
若CT結果不明確，醫師會考慮安排MRI檢查。
MRI通常不需要自費，若符合健保給付條件，則可由健保支付。
醫師會根據您的病情和檢查結果來決定是否需要進行MRI。

4. 電腦斷層掃描如何分辨血管瘤：
在CT掃描中，血管瘤通常呈現為一個良性腫瘤，特徵是有多個小血管組成，並且在注入顯影劑後，良性血管瘤會保留顯影劑，顯示為亮影。
相對於惡性腫瘤，後者通常會快速排除顯影劑，顯示為黑影。
此外，血管瘤的形狀和邊緣也會有所不同，良性血管瘤的邊緣通常較為平滑。

5. 延誤病情的風險：
一般來說，良性血管瘤的增長速度較慢，且不會轉變為惡性腫瘤。
然而，若您擔心病情的變化，建議在三個月後的檢查中，與醫師詳細討論您的擔憂，並根據檢查結果決定後續的追蹤計畫。
如果醫師認為有必要，可能會建議更頻繁的檢查。

總結來說，您的情況需要持續的監測和評估，並與醫師保持良好的溝通。
若有任何不適或疑慮，隨時回診並尋求醫療建議是非常重要的。
希望這些資訊能幫助您更了解自己的健康狀況，並做出明智的決策。
祝您健康！