昏迷指數5或6的神經外科患者：能否清醒及適當降溫方法探討-神經外科

昏迷指數5或6？

醫師您好
想請問我媽媽在3/7顱內動脈瘤破裂，醫生說是左腦缺氧較嚴重，現有管路是鼻胃管跟氣切。開完刀後昏迷指數ㄧ直在5，或6之間，在醫院時媽媽的手腳受刺激都有力氣做反抗，只是到現在快一個月還是在昏迷狀態，想請問醫師像我媽媽這種病患預後情況是有可能會清醒的嗎？但是現在媽媽送去在照護中心，體溫卻一直在37.5到38度。我們只能用冰枕讓她降溫，請問醫師體溫過高對她的影響，還有是該使用藥物讓她退燒或是使用冰枕讓她降溫哪種方式對媽媽會比較好呢？

小草，30~39歲女性，詢問日期：2016/04/04

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

昏迷指數在5-6分要清醒是比較困難，冰枕跟藥物可交替使用退燒。

回覆日期：2016/04/04
資料來源：台灣e院 - 昏迷指數5或6

彙整補充說明

針對您母親的情況，首先要理解昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）在5或6的患者，通常代表著相當嚴重的腦部損傷。
這種情況下，患者的預後情況會受到多種因素的影響，包括損傷的程度、腦部缺氧的時間長短、以及後續的醫療處置等。

在您提到的情況中，您的母親因顱內動脈瘤破裂而導致的左腦缺氧，這對於神經系統的影響是非常大的。
即使在手腳受到刺激時有反應，這並不一定代表她會完全清醒，因為這可能只是反射行為，而非意識的表現。
根據臨床經驗，昏迷指數在5或6的患者，清醒的機率相對較低，但仍然有可能，尤其是在適當的醫療照護和康復支持下。

關於體溫的問題，您提到的37.5到38度的體溫偏高，這在昏迷患者中是常見的，可能與感染、代謝狀況或其他生理反應有關。
持續的高體溫對腦部的影響是負面的，可能會加重腦部的損傷，並影響恢復的機會。
因此，控制體溫是非常重要的。

在降溫的方式上，使用冰枕是一種物理降溫的方法，對於短期內降低體溫是有效的。
然而，這種方法可能不會持久，且需要定期監測體溫變化。
另一方面，使用退燒藥物（如對乙醯氨基酚）可以幫助降低體溫，並且在某些情況下，可能會比物理降溫更有效。
通常建議可以交替使用冰枕和退燒藥物，以達到更好的降溫效果，但這需要在醫療人員的指導下進行。

最後，針對您母親的預後情況，建議與主治醫師進行深入的討論，了解她的具體狀況和可能的治療選擇。
醫療團隊會根據她的反應和病情進行評估，並制定相應的治療計畫。
雖然目前的情況可能讓人感到擔憂，但持續的醫療照護和適當的康復措施仍然是改善預後的關鍵。
希望您母親能夠早日康復，並且在這段艱難的時期，您和家人能夠得到足夠的支持與安慰。