多發性骨髓瘤治療：萬珂與瑞復美的選擇及影響-腫瘤科

多發性骨髓瘤？

主任您好:
家父七十歲,去年六月被診斷為多發性骨髓瘤,X光報告顯示骨骼並無受侵襲,隨即在去年六月下旬開始進行萬科治療,經八個療程結束,於三月上旬結束,IGG指數由治療前的3480降為目前1590,上週看診主治醫師告知家父,將於兩週後給予瑞復美治療,想請問主任兩個問題:
1.如此快再投以另一種藥,是否代表前一次的萬科療效不佳,抑或是醫師大部份會給予繼續性的~維持治療,想請教您
2.瑞復美健保給予十二個療程的補助,倘若在萬科療程結束後,如此快投以第二種用藥~瑞復美,將來日後若復發,會不會陷於無藥可用的困境
3.您知道的,老一輩的老人家有時自己去看醫生時,怕問太多會不會造成醫師不悅或困擾,常常有問題即放在心裡自己擔心,所以身為女兒的我想為他解惑,煩請您百忙協助,感恩

陳小姐，40~49歲女性，詢問日期：2016/05/01

賴易成醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：聯新國際醫院放射腫瘤科主治醫師

陳小姐: 來信知悉回覆如下
1. 妳所指IgG :3480 單位昰g/L 或 mg/L, 若單位昰g/L, 目前1590 g/L ,仍昰太高,代表治療效果未盡理想,醫師才會改瑞復美。
2. 萬一瑞復美失效,仍有其他藥物可使用,請再跟你的主治醫師討論。

彰化醫院關心你放射腫瘤科賴易成醫師

回覆日期：2016/05/01
資料來源：台灣e院 - 多發性骨髓瘤

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您父親的情況，我將分別回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 關於治療藥物的選擇：您提到您父親在接受了八個療程的萬科（Bortezomib）治療後，IGG指數從3480降至1590。
雖然這是一個正面的變化，但IGG指數仍然偏高，這可能表示治療效果未達到預期的理想狀態。
醫師選擇在療程結束後迅速轉換至瑞復美（Daratumumab）治療，這通常是因為希望能夠進一步控制病情，並且避免癌細胞的復發。
醫師在這種情況下，會根據患者的具體反應和病情進行調整，這並不一定意味著萬科的療效不佳，而是考量到病情的進一步控制。

2. 關於未來的治療選擇：瑞復美的健保給付確實提供了十二個療程的補助，這對於患者來說是一個經濟上的支持。
至於未來若復發的情況，醫學上對於多發性骨髓瘤的治療選擇是相對多樣的。
即使在使用瑞復美後若病情復發，仍然有其他藥物可供選擇，例如其他類型的免疫療法或化療藥物。
醫師會根據患者的具體情況，選擇最合適的治療方案，因此不必過於擔心會陷入無藥可用的困境。

3. 關於老年患者的就醫心理：您提到的老一輩患者在就醫時可能會因為擔心醫師不悅而不敢提問，這是相當普遍的情況。
作為家屬，您可以鼓勵您的父親在看診時主動提出問題，或是您可以在看診時陪伴在側，幫助他詢問相關的疑慮。
醫師通常會樂於解答患者及其家屬的問題，這對於病情的理解和後續的治療都是有幫助的。

補充說明：多發性骨髓瘤是一種血液系統的惡性腫瘤，主要影響骨髓中的漿細胞。
治療的選擇通常取決於患者的年齡、健康狀況、病情的嚴重程度以及對先前治療的反應。
萬科和瑞復美都是目前常用的治療藥物，前者主要是蛋白酶體抑制劑，後者則是單克隆抗體，兩者的作用機制不同，通常會根據患者的具體情況進行調整。

在治療過程中，定期的血液檢查和影像學檢查是非常重要的，這能幫助醫師評估治療效果及早期發現可能的復發。
希望這些資訊能幫助您更好地理解您父親的病情及治療選擇，並在未來的就醫過程中提供支持。
若有其他問題，隨時歡迎詢問。
祝您父親早日康復！