多發性骨髓瘤？
主任您好:家父七十歲,去年六月被診斷為多發性骨髓瘤,X光報告顯示骨骼並無受侵襲,隨即在去年六月下旬開始進行萬科治療,經八個療程結束,於三月上旬結束,IGG指數由治療前的3480降為目前1590,上週看診主治醫師告知家父,將於兩週後給予瑞復美治療,想請問主任兩個問題:1.如此快再投以另一種藥,是否代表前一次的萬科療效不佳,抑或是醫師大部份會給予繼續性的~維持治療,想請教您2.瑞復美健保給予十二個療程的補助,倘若在萬科療程結束後,如此快投以第二種用藥~瑞復美,將來日後若復發,會不會陷於無藥可用的困境3.您知道的,老一輩的老人家有時自己去看醫生時,怕問太多會不會造成醫師不悅或困擾,常常有問題即放在心裡自己擔心,所以身為女兒的我想為他解惑,煩請您百忙協助,感恩
陳小姐，40~49歲女性，詢問日期：2016/05/01
賴易成 醫師回覆-腫瘤科
陳小姐: 來信知悉 回覆如下1. 妳所指IgG :3480 單位昰g/L 或 mg/L, 若單位昰g/L, 目前1590 g/L ,仍昰太高,代表治療效果未盡理想,醫師才會改瑞復美。
2. 萬一瑞復美失效,仍有其他藥物可使用,請再跟你的主治醫師討論。
彰化醫院 關心你 放射腫瘤科 賴易成醫師
回覆日期：2016/05/01
彙整補充說明
您好，感謝您的提問，針對您父親的情況，我將針對多發性骨髓瘤的治療選擇及其影響進行詳細說明。
首先，關於您提到的萬科（Velcade）與瑞復美（Revlimid）的選擇，這兩種藥物在多發性骨髓瘤的治療中各有其特點。
萬科是一種蛋白酶體抑制劑，主要用於治療已經接受過其他療法但病情仍然進展的患者。
瑞復美則是一種免疫調節劑，通常用於維持療效或在病情復發後進行治療。
1. 關於療效的評估：您提到的IGG指數從3480降至1590，雖然有顯著下降，但仍然高於正常範圍，這可能表示治療效果尚未達到理想的控制水平。
因此，醫師決定在療程結束後立即轉換至瑞復美，這並不一定代表萬科的療效不佳，而是基於目前的病情狀況，醫師希望能透過不同的藥物來持續控制病情。
醫學上，這種策略被稱為“治療序列”，即根據病人的反應及病情進展，選擇不同的治療方案。
2. 未來的治療選擇：關於您提到的瑞復美的健保補助，這確實是目前治療多發性骨髓瘤的一個重要考量。
瑞復美的使用可以延長病人的緩解期，並且在未來若病情復發，仍然有其他藥物可供選擇，例如塞得（Dexamethasone）、Malphalen等。
雖然在某些情況下，使用過多種藥物可能會導致未來的治療選擇受限，但目前的醫療體系仍然提供了多種治療方案，醫師會根據病人的具體情況進行調整。
3. 病人的心理與溝通：您提到老一輩的病人可能會因為擔心醫師的感受而不敢多問，這是相當普遍的情況。
作為家屬，您可以鼓勵您的父親在看診時提出任何疑問，醫師通常會樂於解釋病情及治療方案。
良好的溝通對於病人的心理健康及治療效果都是非常重要的。
最後，對於多發性骨髓瘤的治療，持續的監測和定期的檢查是必不可少的。
隨著病情的變化，醫師會根據最新的檢查結果調整治療方案。
希望這些資訊能幫助您更好地理解您父親的治療過程，並在未來的醫療決策中提供支持。
如有其他問題，歡迎隨時詢問。
祝您父親早日康復！
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