肛門廔管手術後出現感染問題，三次手術後仍未完全康復-外科

肛門廔管手術問題？

許醫師您好，想請教您一些問題，我家人於7月19日進行了肛門廔管切除手術，半身麻醉，開刀醫師將其傷口內外三層縫合，開刀前查詢一些相關資訊似乎得知廔管手術傷口採不縫合自行痊癒，但主治醫師告知傷口較大約15公分，縫合會較快復原，沒想到傷口不如預期好轉，甚至開始化膿、排泄物從縫合處外洩。8/3晚上回診後，主治醫師說縫合處感染需將最外層肉線拆除。8/4號進行第二次手術（拆線），此次全身麻醉，目前家人仍在醫院照顧術後傷口，但今日8/10下午由代理醫師至病房巡診並說明傷口持續感染、發炎，要進行第三次手術內層拆線，但病房燈光不夠明亮，於是決定明日8/11再進手術房麻醉處理，比較納悶的是，為什麼不在第一次手術就選擇開放性癒合，為什麼第二次手術不將內層縫線拆除，而進行了前前後後的處理，醫師說法是每個人體質不一所以傷口癒合不佳，但家人年輕高壯，想請問醫生這樣的狀況是否正常？

謝謝許醫師

史丹利，20~29歲男性，詢問日期：2016/08/10

許凱熙醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院外科外科主任、腹腔鏡及消化外科醫師

肛門廔管的手術會在術前依照其複雜程度、深度及是否有合併感染化膿等各種因素而決定是採取廔管切除手術或廔管切開（不縫合）手術，大部分單純之廔管是採取前者（如您家人），而如果有明顯合併感染化膿之廔管則通常會探取後者，不過上述原則並非絕對，最終之術式選擇，仍以手術醫師之專業判斷為主而。在接受廔管切除手術之病人中，有少數會有如您家人術後發生之傷口癒合不佳及感染情形，處理原則就如您所提及，必須再次手術處理傷口，通常都可癒合康復，只是需要一段時間。

回覆日期：2016/08/10
資料來源：台灣e院 - 肛門廔管手術問題

彙整補充說明

肛門廔管手術後出現感染問題，並且經歷了多次手術仍未完全康復，這樣的情況確實讓人感到困惑和擔憂。
首先，肛門廔管手術的複雜性和個體差異使得每位患者的恢復過程都可能有所不同。
根據您提供的情況，以下是一些可能的解釋和建議。

1. 手術方式的選擇：肛門廔管手術的方式通常取決於廔管的大小、位置及是否有感染等因素。
雖然有些文獻建議小的廔管可以選擇開放性癒合，但對於較大的廔管，醫師可能會選擇縫合以促進更快的癒合。
這樣的決策通常基於醫師的臨床經驗和對患者具體情況的評估。

2. 傷口癒合不良的原因：傷口癒合不良可能與多種因素有關，包括感染、血供不足、患者的免疫狀態、術後護理不當等。
即使患者年輕且健康，手術後的感染風險仍然存在，特別是在肛門這一部位，因為這裡的細菌數量較多，且排泄物的接觸可能導致感染。

3. 多次手術的必要性：在手術後出現感染的情況下，醫師可能會選擇進行多次手術來清除感染源和促進癒合。
這是因為如果內部的縫線或感染未被完全清除，可能會導致持續的發炎和癒合不良。
每次手術後，醫師會根據傷口的恢復情況來決定是否需要進一步的處理。

4. 術後護理與觀察：在術後，患者需要定期回診以便醫師能夠及時評估傷口的癒合情況。
若出現持續的分泌物、疼痛或出血，應立即告知醫師。
術後的護理也非常重要，包括保持傷口清潔、避免過度活動及遵循醫師的用藥指示。

5. 心理因素的影響：手術後的焦慮和壓力也可能影響癒合過程。
患者的心理狀態可能會影響免疫系統，進而影響傷口癒合。
因此，適當的心理支持和放鬆技巧可能有助於改善恢復情況。

總結來說，您家人的情況雖然令人擔憂，但在醫療團隊的持續監控和適當的治療下，通常是可以改善的。
建議您與主治醫師保持良好的溝通，並隨時反映任何異常情況，以便及時調整治療方案。
同時，保持良好的生活習慣和心理狀態，對於恢復也是非常重要的。
希望您的家人能夠早日康復。