右上腹痛及背部疼痛：胰臟尾腫大與膽管結石的可能性-肝膽腸胃科

右上腹痛到背面？

您好, 我本身已割除膽,去年右下肋骨微痛醫生照超音波發現膽管有結石於是做了ERCP 但引起胰臟炎. 最近右下肋骨處又開始疼痛痛到右背也痛.每天肚子脹氣食慾不好偶有油便噁心想吐,尿液茶色已去醫院檢查抽血CA199, Amylase,Lipase,膽紅素,IGG 都正常. 照了MRI 醫生說胰臟尾腫大.只說建議追蹤抽血追蹤並同時去免疫科看診. 因為一直疼痛, 請問這個狀況胰臟尾腫大會造成疼痛嗎?還是又有膽管結石? 需要做正子或是建議其他檢查嗎? 不想做ERCP 怕又引起胰臟炎. 最近這一年檢查尿酮高 + (脂防分解到尿) 或是此為糖尿病前兆? 問題很多還煩請您回覆謝謝

陳小姐，20~29歲女性，詢問日期：2016/08/16

陳奇峰醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：正興診所肝膽腸胃科主治醫師

1.若是胰尾腫大，應是痛左上腹。
2.膽管結石復發的可能性有，但抽血卻都正常，無法解釋。
3.做正子檢查幫助不大。
4.若ERCP正常，則應考慮照胃鏡。
5.糖尿病應看HbA1C或耐糖糖試驗。

回覆日期：2016/08/16
資料來源：台灣e院 - 右上腹痛到背面

彙整補充說明

您好，根據您的描述，您目前的症狀包括右上腹痛、背部疼痛、腹脹、食慾不振、偶爾油便及噁心，這些症狀確實可能與胰臟尾腫大及膽管結石有關。
首先，胰臟尾部腫大可能會引起不適，尤其是當腫大壓迫到周圍組織或神經時，可能會導致疼痛感。
雖然您已經進行了多項檢查，包括抽血及MRI，並且CA19-
9、胰酶（Amylase、Lipase）及膽紅素等指標均正常，但這並不排除胰臟的問題。

由於您有過胰臟炎的病史，這可能使得胰臟的狀態更加複雜。
胰臟炎後的組織變化可能導致慢性疼痛或不適感，特別是在飲食不當或壓力增大的情況下。
您提到的右下肋骨疼痛及背部疼痛，可能與胰臟的腫大有關，但也不排除其他因素，如膽管結石的復發或其他消化系統的問題。

關於膽管結石，雖然您已經接受過ERCP治療，但結石仍有可能復發，尤其是在膽囊已經切除的情況下，膽管內的結石可能會導致疼痛及其他消化不適。
您提到的茶色尿液，可能與膽紅素的代謝有關，這也可能是膽道問題的徵兆。

至於進一步的檢查，正子掃描（PET）對於胰臟腫瘤的檢查有其價值，但在您的情況下，考慮到目前的檢查結果及症狀，可能不一定是首選。
建議您可以考慮進一步的腹部CT檢查，這樣可以更清楚地評估胰臟及周圍結構的狀況，並排除其他可能的病變。

另外，您提到的尿酮高及脂肪分解到尿的情況，可能與飲食、代謝狀況有關，這確實可能是糖尿病前兆的指標之一。
建議您可以進一步檢查HbA1c（糖化血紅蛋白）及進行耐糖試驗，以評估您的血糖控制情況。

總結來說，您的症狀及檢查結果需要綜合考量，建議您持續追蹤並與醫生保持良好的溝通，必要時進一步檢查以確保健康。
希望您能夠早日找到病因，並獲得適當的治療。
祝您健康！