老人疑似肺結核，菌培養結果如何？-胸腔內科

關於肺結核菌培養？

醫生您好

家中爺爺高齡89歲,今年8月因身體不適送至急診
後來轉至加護病房,出院調理身體逐漸恢復健康

上個月突然接獲醫院通知
爺爺疑似肺結核,有照X光判讀和菌培養
連續三天的菌培養只有第一天呈現陽性
家中其他成員也有到醫院照X光,通通沒有感染

想請問醫生
因為爺爺沒有咳嗽,也沒有其他的類似症狀
三次菌培養也只有一次呈現陽性
菌培養會不會有誤診的可能?

目前人仍在隔離病房
上周因服結核藥肝指數過高暫時停藥
身體狀況稍改善後繼續投藥
但人的意識及精神每況愈下,甚至出現失智的情況
是否能暫停投藥或是有其他的治療方式
還是可以到其他的醫院或是單位進行複檢?

謝謝醫生

小謝，20~29歲男性，詢問日期：2016/10/15

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

您好:
肺結核的診斷除參考痰液培養及分枝桿菌鑑定結果不一定要2套或3套都有才算,也會有X光片不正常浸潤現象,這部份可請教主治醫師,至於有些人服用抗結核藥物出現肝炎副作用,仍可等肝功能改善後再慢慢試藥,如最後使用藥物不是標準處方,服藥時間必須延長,才能達到成功治療的目的!
祝好!

回覆日期：2016/10/15
資料來源：台灣e院 - 關於肺結核菌培養

彙整補充說明

您好，針對您提到的爺爺疑似肺結核的情況，我會從幾個方面來分析並提供建議。

首先，肺結核的診斷通常依賴於臨床症狀、影像學檢查（如X光）以及實驗室檢查（如痰液培養）。
在您的案例中，爺爺的菌培養結果中只有第一天呈現陽性，這確實可能引起對診斷的懷疑。
菌培養的陽性結果並不一定能夠完全確診肺結核，因為有時候會出現假陽性或假陰性的情況。
特別是在老年人中，因為免疫系統的變化，可能不會表現出典型的症狀，如咳嗽或痰多，這使得診斷變得更加複雜。

其次，您提到爺爺目前的身體狀況不佳，肝指數過高導致暫時停藥，這是需要謹慎處理的。
抗結核藥物可能對肝臟有一定的負擔，特別是對於高齡患者或已有肝臟疾病的患者。
因此，在這種情況下，建議您與主治醫師密切溝通，評估爺爺的肝功能，並考慮是否需要調整用藥或暫時停藥。
若肝功能改善後，醫生可能會考慮重新開始治療，但可能會選擇不同的藥物或調整劑量。

至於爺爺的意識及精神狀況每況愈下，這可能與多種因素有關，包括年齡、基礎疾病、藥物副作用等。
失智的情況需要進一步評估，可能需要神經科醫師的介入。
若爺爺的精神狀況持續惡化，建議尋求專業醫療團隊的意見，可能需要進行更全面的檢查。

關於是否可以到其他醫院或單位進行複檢，這是可行的。
若您對目前的診斷或治療方案有疑慮，尋求第二意見是合理的做法。
您可以考慮帶著爺爺的所有檢查報告和病歷資料，前往其他醫療機構進行評估，這樣可以獲得更全面的診斷和治療建議。

最後，對於家中其他成員的檢查結果未顯示感染，這是個好消息，但仍需保持警覺，特別是在爺爺的情況尚未完全確定之前。
建議在家中保持良好的通風，並遵循醫療人員的指導，必要時佩戴口罩以預防潛在的傳染風險。

總結來說，爺爺的情況需要持續的醫療關注，並與醫療團隊保持良好的溝通，以便根據他的健康狀況及時調整治療方案。
希望爺爺能夠早日康復，並祝您和家人健康平安。