糖尿病患者睡前血糖偏高：原因、危害與預防措施-內科

糖尿病及血糖問題(睡前血糖異常高)？

醫師您好，
我父親約58歲兩年前中風，經醫院檢查是糖尿病導致高血壓引起，復健後可自主生活，並長期追蹤血糖，因狀況良好，在回診後醫師於今年5月停藥，但是這三天連續測量發現父親的睡前22:00測量血糖高達200 mg/dl；早上空腹血糖為105 mg/dl正常範圍，距離回診時間也有一個月，睡前血糖偏高的問題網路上幾乎沒有相關文獻可以參考。
請問醫師
1.睡前血糖200偏高可能的成因及危害？應該如何預防？
2.在距離1個月回診前，我們先採之前控制階段和醫院醫師配合的方式先服用半顆降血糖用藥於睡前，這樣是否可行？

感謝醫師抽空回答。

阿相，20~29歲男性，詢問日期：2017/12/20

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

阿相先生閣下:

睡前血糖200mg/dl,早上空腹血糖105 mg/dl;臨床上,對於僅利用飲食與運動控制的糖尿病病患而言,是可以接受的.因為正常人的飯後血漿血糖值在140mg/dl以下,而葡萄糖耐受不良的人,飯後血漿血糖值介於140~180mg/dl之間.如果飯後血漿血糖值大於180mg/dl,就要考慮糖尿病的風險.也就是說,令尊本來就是有糖尿病了,只是目前飲食與運動的控制下,還算不錯.可以建議令尊晚餐不要吃太飽,或者作適當的運動或散步;應該就會改善很多.

您們的主治醫師應該是非常謹慎,在今年五月就停藥;可能是擔心低血糖昏迷的風險.因此,個人以為不宜逕自改變服藥方式;萬一血糖降太低,正好發生在睡眠的時候,沒人查覺;甚至誤以為睡得很熟,導致不可回復的缺氧性腦病變,就不好了.

3. 糖尿病的預防或控制,都是以飲食控制與規律運動為主;必要時,才需要藥物的治療.飲食的控制包括東西吃八分飽,避免進食太快或吃太多,避免高糖,高脂與高熱量的食品或飲品,避免三合一咖啡,二合一咖啡,蛋糕,油炸食物;晚餐不宜吃太飽,而且飯後應該適度地活動,再上床入眠.規律運動同樣地重要,希望每週起碼三次,每次一小時左右;否則,最起碼飯後也要散步,避免立刻入座工作.其他還要注意足夠的睡眠與減少生活的壓力,也會有助於血糖的控制.

4.如果還有疑問,建議您們提早回診,請教您們的主治醫師為尚.

回覆日期：2017/12/20
資料來源：台灣e院 - 糖尿病及血糖問題(睡前血糖異常高)

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您父親的情況，我將從睡前血糖偏高的原因、危害及預防措施來進行說明。

1. 睡前血糖200 mg/dl的可能成因及危害
睡前血糖達到200 mg/dl，這確實是偏高的情況。
可能的成因包括：
- 飲食因素：如果晚餐攝取過多的碳水化合物或高糖食物，可能導致血糖在睡前上升。

- 運動不足：缺乏運動會影響胰島素的敏感性，導致血糖控制不佳。

- 壓力與睡眠質量：心理壓力或睡眠不足會影響體內荷爾蒙的分泌，進而影響血糖水平。

- 藥物調整：由於您父親在醫生的指導下停藥，可能導致血糖控制不如以往。

- 生理因素：隨著年齡增長，胰島素的分泌和作用可能會減弱，導致血糖上升。

高血糖的危害包括：
- 急性併發症：如糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高滲透性高血糖狀態（HHS），這些情況需要立即醫療介入。

- 慢性併發症：長期高血糖會損害血管、神經及各個器官，增加心血管疾病、腎病、視網膜病變等風險。

預防措施
- 飲食控制：晚餐應避免過量攝取碳水化合物，選擇高纖維、低GI（升糖指數）的食物，如全穀類、蔬菜等。

- 規律運動：建議每週至少150分鐘的中等強度運動，如快走、游泳等，幫助改善胰島素敏感性。

- 監測血糖：定期測量血糖，尤其是餐後及睡前，及時調整飲食和生活方式。

- 壓力管理：透過冥想、瑜伽或其他放鬆技巧來減少壓力，改善睡眠質量。

2. 服用降血糖藥物的可行性
在距離下次回診前，您提到想要自行服用半顆降血糖藥物。
這樣的做法並不建議，原因如下：
- 醫療安全：自行調整藥物劑量可能導致血糖過低，尤其是在夜間，可能會造成低血糖昏迷的風險。

- 醫師的專業判斷：醫生在停藥時，通常會考量患者的整體健康狀況及血糖控制情況，建議遵循醫師的指示。

- 及時回診：如果血糖持續偏高，建議儘早回診，讓醫師根據最新的血糖數據來調整治療方案。

總結來說，您父親的睡前血糖偏高需要重視，建議從飲食、運動及生活方式著手進行調整，並在必要時及時回診尋求專業醫療建議。
希望這些建議對您有所幫助，祝您父親健康！