椎間盤突出？
你好，年初無緣無故腰就痛起來了，而且會伴隨著右邊屁股大腿後側痛，剛開始最嚴重的時候 ，一早起床是最痛苦的，而且晚上只能睡四至五個小時左右就會伴隨著痠痛醒來，而走路大概只能10分鐘，不能過久，用肉眼看人會有歪斜的感覺，右邊會比較出來，要蹲下或是坐下一段時間後才會比較緩和。
所以一月初的時候有到大醫院檢查X光及核磁共振，經過醫生的判斷他說是椎間盤突出，一開始說復健有九成的機會會好，所以我持續做了一個月的復健，復健項目：熱敷、牽引、電療，感覺痛疼指數跟嚴重的時候比起來有比較好，但再複診時卻改口說：「妳這個有點嚴重，我建議妳開刀！」所以現在我很不知所措，故上來發問尋求答案，內容有點冗長，不好意思。
X光正面 https://screenshot.net/tw/dw5zgfpX光側面 https://screenshot.net/tw/d8l4gi5核磁共振腰椎定位圖 https://screenshot.net/tw/d1560az核磁共振影像 https://screenshot.net/tw/88q7zfn核磁共振軸狀圖6/13 https://screenshot.net/tw/djqmesl核磁共振軸狀圖6/18 https://screenshot.net/tw/dqjgof4想請問：1.請問我這個真的是椎間盤突出還是其他的問題呢？
2.請問我的程度輕重？
建議該如何醫治？
3.目前牽引29公斤，復健結束腰部會有一小段時間的不舒服坐立難安，這是正常的嗎？
4.在不舒服時，人會看起來歪斜，右邊會比較凸出來是什麼原因呢？
5.復健完隔天有時候會變成左側痠，特別是人要站直腰要挺直的時候，痠痛的感覺是從腰部到膝蓋，但右腳似乎就沒這麼不舒服了，這可能是什麼原因呢？
張小姐，20~29歲女性，詢問日期：2019/03/13
許振榮 醫師回覆-復健科
1.以妳提供的影像顯示是有第四/第五腰椎及第五腰椎/第一薦椎椎間盤突出，前者較嚴重。
除了要有更多切面影像外，醫學影像還是要配合臨床症狀及臨床身體檢查，才能得到正確的診斷。
2.妳有間歇性跛行症狀，又會顯著影響睡眠，可能是有較嚴重神經壓迫。
可先嘗試物理治療配合藥物，若無改善或有肌力減退、排便功能障礙就須積極考慮手術減壓。
3.治療師會依妳的體重調整牽引的重量。
復健結束腰部會有一小段時間的不舒服，原因很多，如牽引重量過重、牽引前熱敷不足、擺位不適當、腰部肌肉痙孿…等，可向現場治療師反應或請醫師在評估。
4.站立姿態歪斜是因為身體會自然歪斜以減輕神經壓迫，避免疼痛加劇。
5.疼痛有可能是神經性或是關節肌肉引起，須請原主治醫師評估。
回覆日期：2019/03/13
彙整補充說明
您好！針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識，希望能對您有所幫助。
1. 椎間盤突出診斷：根據您提供的症狀及醫生的診斷，您確實有椎間盤突出的情況。
椎間盤突出通常會壓迫到周圍的神經，導致疼痛、麻木或無力等症狀。
您的症狀，如腰痛、臀部及大腿後側的疼痛，都是椎間盤突出的典型表現。
影像學檢查（如X光和核磁共振）能夠幫助確認診斷，但最終的診斷仍需結合臨床症狀。
2. 病情程度及治療建議：根據您的描述，您有間歇性跛行的情況，這可能表示神經受到較嚴重的壓迫。
初期的物理治療（如復健）是非常重要的，若在一段時間內未見改善，或出現肌力減退、排便功能障礙等情況，則需要考慮手術治療。
手術的目的是減壓，解除對神經的壓迫，改善症狀。
3. 復健後的不適感：在復健過程中，尤其是進行牽引時，感覺到腰部不適是相對常見的情況。
這可能是因為牽引的重量過重、熱敷不足或腰部肌肉緊繃等原因。
建議您在復健過程中，隨時與治療師溝通，調整牽引的重量及復健的方式，以減少不適感。
4. 身體歪斜的原因：當椎間盤突出壓迫到神經時，身體會自動調整姿勢以減輕疼痛，這可能導致身體出現歪斜的現象。
右側的凸出可能是因為身體在試圖減少對受壓神經的壓迫，這是一種自然的保護反應。
5. 復健後的痠痛感：復健後出現左側痠痛的情況，可能是因為在復健過程中，身體的肌肉群被重新調整，導致某些肌肉群的負擔增加。
這種情況需要醫生進一步評估，可能需要調整復健的內容或強度。
預防措施：椎間盤突出的預防主要包括保持良好的姿勢、避免長時間坐著、定期進行適度的運動以增強核心肌群的力量，以及在搬重物時採取正確的姿勢（如蹲下而不是彎腰）。
此外，保持健康的體重也有助於減少脊椎的負擔。
總結來說，椎間盤突出是一個需要重視的問題，及時的診斷和適當的治療是非常重要的。
若復健無法改善症狀，建議您與醫生討論手術的可能性。
希望您能早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。
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