椎間盤突出的治療與預防：專業醫師的建議-復健科

椎間盤突出？

你好，
年初無緣無故腰就痛起來了，而且會伴隨著右邊屁股大腿後側痛，剛開始最嚴重的時候，一早起床是最痛苦的，而且晚上只能睡四至五個小時左右就會伴隨著痠痛醒來，而走路大概只能10分鐘，不能過久，用肉眼看人會有歪斜的感覺，右邊會比較出來，要蹲下或是坐下一段時間後才會比較緩和。

所以一月初的時候有到大醫院檢查X光及核磁共振，經過醫生的判斷他說是椎間盤突出，一開始說復健有九成的機會會好，所以我持續做了一個月的復健，復健項目：熱敷、牽引、電療，感覺痛疼指數跟嚴重的時候比起來有比較好，但再複診時卻改口說：「妳這個有點嚴重，我建議妳開刀！」所以現在我很不知所措，故上來發問尋求答案，內容有點冗長，不好意思。

X光正面 https://screenshot.net/tw/dw5zgfp
X光側面 https://screenshot.net/tw/d8l4gi5
核磁共振腰椎定位圖 https://screenshot.net/tw/d1560az
核磁共振影像 https://screenshot.net/tw/88q7zfn
核磁共振軸狀圖6/13 https://screenshot.net/tw/djqmesl
核磁共振軸狀圖6/18 https://screenshot.net/tw/dqjgof4

想請問：
1.請問我這個真的是椎間盤突出還是其他的問題呢？
2.請問我的程度輕重？建議該如何醫治？
3.目前牽引29公斤，復健結束腰部會有一小段時間的不舒服坐立難安，這是正常的嗎？
4.在不舒服時，人會看起來歪斜，右邊會比較凸出來是什麼原因呢？
5.復健完隔天有時候會變成左側痠，特別是人要站直腰要挺直的時候，痠痛的感覺是從腰部到膝蓋，但右腳似乎就沒這麼不舒服了，這可能是什麼原因呢？

張小姐，20~29歲女性，詢問日期：2019/03/13

許振榮醫師回覆-復健科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院復健科顧問醫師

1.以妳提供的影像顯示是有第四/第五腰椎及第五腰椎/第一薦椎椎間盤突出，前者較嚴重。除了要有更多切面影像外，醫學影像還是要配合臨床症狀及臨床身體檢查，才能得到正確的診斷。

2.妳有間歇性跛行症狀，又會顯著影響睡眠，可能是有較嚴重神經壓迫。可先嘗試物理治療配合藥物，若無改善或有肌力減退、排便功能障礙就須積極考慮手術減壓。

3.治療師會依妳的體重調整牽引的重量。復健結束腰部會有一小段時間的不舒服，原因很多，如牽引重量過重、牽引前熱敷不足、擺位不適當、腰部肌肉痙孿…等，可向現場治療師反應或請醫師在評估。

4.站立姿態歪斜是因為身體會自然歪斜以減輕神經壓迫，避免疼痛加劇。

5.疼痛有可能是神經性或是關節肌肉引起，須請原主治醫師評估。

回覆日期：2019/03/13
資料來源：台灣e院 - 椎間盤突出

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將根據您提供的症狀和醫學知識進行分析與建議。

1. 椎間盤突出診斷：根據您提到的症狀，包括腰痛、臀部及大腿後側的放射痛，這些都是椎間盤突出的典型表現。
您已經進行了X光和核磁共振檢查，醫生的診斷結果顯示有椎間盤突出，這是正確的。
椎間盤突出通常會壓迫到周圍的神經根，導致疼痛和其他神經症狀。

2. 病情程度及治療建議：從您的描述來看，您可能屬於中度到重度的椎間盤突出，因為您有明顯的神經壓迫症狀（如疼痛、坐立不安等）。
建議您繼續進行物理治療，並遵循醫生的建議。
如果復健效果不佳，且症狀持續影響生活品質，手術可能是必要的選擇。
手術的目的是減壓，解除對神經的壓迫，從而緩解疼痛。

3. 復健後的不適感：在復健結束後出現腰部不適是常見的情況，尤其是在進行牽引治療時。
牽引的重量（29公斤）可能對某些患者來說過重，建議您與治療師溝通，調整牽引的重量或方式。
此外，熱敷和電療的效果因人而異，若感覺不適，應及時告知治療師。

4. 身體歪斜的原因：當椎間盤突出壓迫神經時，身體會自動調整姿勢以減輕疼痛，這可能導致您看起來有歪斜的現象。
右側的凸出感可能是因為肌肉緊張或痙攣，身體試圖保護受影響的部位。

5. 左側痠痛的原因：復健後出現左側痠痛，可能是因為在進行復健時，身體的負擔和壓力分配不均，導致左側肌肉過度使用或緊張。
這種情況需要醫生進一步評估，可能需要調整復健計畫，或是針對特定肌肉群進行加強訓練。

預防建議：
- 保持良好的姿勢：在坐、站、走時保持正確的姿勢，避免長時間保持同一姿勢。

- 適度運動：進行低衝擊的運動，如游泳或瑜伽，有助於增強核心肌群，減少對脊椎的壓力。

- 避免重物：減少提重物的頻率，若必須提重物，請確保使用正確的技巧（如屈膝而非彎腰）。

- 定期檢查：定期回診，根據醫生的建議進行必要的檢查和治療。

希望這些建議能幫助您更好地理解和管理您的病情，並在未來的治療中獲得更好的效果。
如有進一步的問題，建議您隨時與您的醫療團隊聯繫。
祝您早日康復！