椎間盤突出的治療與預防:專業醫師的建議-復健科

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椎間盤突出?


你好,年初無緣無故腰就痛起來了,而且會伴隨著右邊屁股大腿後側痛,剛開始最嚴重的時候 ,一早起床是最痛苦的,而且晚上只能睡四至五個小時左右就會伴隨著痠痛醒來,而走路大概只能10分鐘,不能過久,用肉眼看人會有歪斜的感覺,右邊會比較出來,要蹲下或是坐下一段時間後才會比較緩和。
所以一月初的時候有到大醫院檢查X光及核磁共振,經過醫生的判斷他說是椎間盤突出,一開始說復健有九成的機會會好,所以我持續做了一個月的復健,復健項目:熱敷、牽引、電療,感覺痛疼指數跟嚴重的時候比起來有比較好,但再複診時卻改口說:「妳這個有點嚴重,我建議妳開刀!」所以現在我很不知所措,故上來發問尋求答案,內容有點冗長,不好意思。
X光正面 https://screenshot.net/tw/dw5zgfpX光側面 https://screenshot.net/tw/d8l4gi5核磁共振腰椎定位圖 https://screenshot.net/tw/d1560az核磁共振影像 https://screenshot.net/tw/88q7zfn核磁共振軸狀圖6/13 https://screenshot.net/tw/djqmesl核磁共振軸狀圖6/18 https://screenshot.net/tw/dqjgof4想請問:1.請問我這個真的是椎間盤突出還是其他的問題呢?
2.請問我的程度輕重?
建議該如何醫治?
3.目前牽引29公斤,復健結束腰部會有一小段時間的不舒服坐立難安,這是正常的嗎?
4.在不舒服時,人會看起來歪斜,右邊會比較凸出來是什麼原因呢?
5.復健完隔天有時候會變成左側痠,特別是人要站直腰要挺直的時候,痠痛的感覺是從腰部到膝蓋,但右腳似乎就沒這麼不舒服了,這可能是什麼原因呢?



張小姐,20~29歲女性,詢問日期:2019/03/13

許振榮 醫師回覆-復健科


1.以妳提供的影像顯示是有第四/第五腰椎及第五腰椎/第一薦椎椎間盤突出,前者較嚴重。
除了要有更多切面影像外,醫學影像還是要配合臨床症狀及臨床身體檢查,才能得到正確的診斷。
2.妳有間歇性跛行症狀,又會顯著影響睡眠,可能是有較嚴重神經壓迫。
可先嘗試物理治療配合藥物,若無改善或有肌力減退、排便功能障礙就須積極考慮手術減壓。
3.治療師會依妳的體重調整牽引的重量。
復健結束腰部會有一小段時間的不舒服,原因很多,如牽引重量過重、牽引前熱敷不足、擺位不適當、腰部肌肉痙孿…等,可向現場治療師反應或請醫師在評估。
4.站立姿態歪斜是因為身體會自然歪斜以減輕神經壓迫,避免疼痛加劇。
5.疼痛有可能是神經性或是關節肌肉引起,須請原主治醫師評估。



回覆日期:2019/03/13

彙整補充說明


您好!針對您的問題,我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識,希望能對您有所幫助。

1. 椎間盤突出診斷:根據您提供的症狀及醫生的診斷,您確實有椎間盤突出的情況。
椎間盤突出通常會壓迫到周圍的神經,導致疼痛、麻木或無力等症狀。
您的症狀,如腰痛、臀部及大腿後側的疼痛,都是椎間盤突出的典型表現。
影像學檢查(如X光和核磁共振)能夠幫助確認診斷,但最終的診斷仍需結合臨床症狀。

2. 病情程度及治療建議:根據您的描述,您有間歇性跛行的情況,這可能表示神經受到較嚴重的壓迫。
初期的物理治療(如復健)是非常重要的,若在一段時間內未見改善,或出現肌力減退、排便功能障礙等情況,則需要考慮手術治療。
手術的目的是減壓,解除對神經的壓迫,改善症狀。

3. 復健後的不適感:在復健過程中,尤其是進行牽引時,感覺到腰部不適是相對常見的情況。
這可能是因為牽引的重量過重、熱敷不足或腰部肌肉緊繃等原因。
建議您在復健過程中,隨時與治療師溝通,調整牽引的重量及復健的方式,以減少不適感。

4. 身體歪斜的原因:當椎間盤突出壓迫到神經時,身體會自動調整姿勢以減輕疼痛,這可能導致身體出現歪斜的現象。
右側的凸出可能是因為身體在試圖減少對受壓神經的壓迫,這是一種自然的保護反應。

5. 復健後的痠痛感:復健後出現左側痠痛的情況,可能是因為在復健過程中,身體的肌肉群被重新調整,導致某些肌肉群的負擔增加。
這種情況需要醫生進一步評估,可能需要調整復健的內容或強度。

預防措施:椎間盤突出的預防主要包括保持良好的姿勢、避免長時間坐著、定期進行適度的運動以增強核心肌群的力量,以及在搬重物時採取正確的姿勢(如蹲下而不是彎腰)。
此外,保持健康的體重也有助於減少脊椎的負擔。

總結來說,椎間盤突出是一個需要重視的問題,及時的診斷和適當的治療是非常重要的。
若復健無法改善症狀,建議您與醫生討論手術的可能性。
希望您能早日康復!如果有其他問題,隨時歡迎詢問。

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