躁鬱症：病因、治療及家屬照護-精神科

躁鬱症？

巫醫師，您好:
敝人母親今年50歲，年初時經醫師診斷患了躁鬱症，由於當時敝人在外求學，故並未詳細知道發病的情形，母親有了精神病，我也只能多方猜測原因，因此想請問醫師，躁鬱症的可能發病原因大概為何?
是否跟家人關係親密疏離非常相關?或是其個人成長經歷具有較大相關?

另外，母親在服用藥物約兩個月左右，由躁症轉憂鬱
直到今年十月，其憂鬱的情況並未減輕，反而時有更嚴重的情形發生
常常說要自殺，又有時沒事，只是心情較低落...
醫師跟我們說，躁鬱症是會痊癒的...，但是母親似乎並沒有任何較好的跡象
十一月初，父親決定換醫院看看...，結果母親更自作主張不吃藥，卻騙我們有吃藥，因為母親一直無法接受自己有病，老是煩惱自己沒什麼記性，但是醫師曾說過，藥物的作用就是要讓她不要想太多，但如此反而造成母親的困擾，試問是否有更好的辦法?或是母親年老了，因此記憶力不佳?
十一月底，可能跟停藥有關，母親躁症又發作，試問這樣算不算復發?且會不會讓病況更嚴重?另外，病人躁症發作時，事後真的會不記得自己發作時做過什麼嗎?
而藥物的長期服用，會不會造成病人服用久了，日後會需要更大劑量才能控制病情?
另外，是否可透過心理諮商與藥物服用並進達到更好的效果?而心理諮商的管道何處尋?
所謂的”電療”是什麼?在什麼樣的情況下才能進行?
面對家有躁鬱症的病人，家屬該如何做?尤其是母親已經50歲了，也不可能再從事工作!!

敝人真的懷疑母親到底有沒有痊癒的可能?

Thank you.

Neo，20~29歲女性，詢問日期：2000/12/02

張哲鴻醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院兒童青少年精神科主任

你好，謹就你所提到問題回覆如下：
1. 現認為躁鬱症病因與遺傳較有關係，但並非每一個躁鬱症患者都有家族病史，而且躁鬱症患者的子女也非每一位都會罹有此症，故其遺傳基因與傳遞方式仍須進一步的研究。而成長經歷與生活壓力可能與躁鬱症發作的時機有關，亦即為促發因子。
2. 躁鬱症是一會緩解但也會復發的精神疾病，在緩解期，若能達到完全緩解，則其與病發前並無差別。而復發的頻率因人而異，有些個案一年一次，有些個案則可能一年數次，但亦有可能數年一次，甚至未曾復發。在治療上，若已曾復發（不論躁症或鬱症），皆會建議終身服用藥物（情緒穩定劑）已預防下一次的發作，此藥物無成癮性，並不會因為長期服藥而出現耐受性，而使藥物劑量越來越高，除非因病情需要，才有調高劑量的必要。
3. 記憶力不佳確實有可能是藥物所致之副作用，但也可能是因憂鬱狀態所引起的認知功能缺損，臨床經驗上，憂鬱所引起的記憶障礙似乎更為常見，因此應與醫師溝通後再決定如何處理。
4. 心理諮商可以協助病患接受自己罹有精神疾病的事實，瞭解自己應如何面對精神疾病，並且強化處理生活壓力的能力，可能可以減少復發的機率。心理諮商有多種形式，利用看診時與醫師進行心理會談即是其中一種。
5. 電療是一種治療躁症與鬱症的方法，一般用於對藥物反應不佳、症狀嚴重而危及自己或他人的生命安全的個案，可以很快地讓症狀緩解，但長期治療仍須憑藉藥物。電療重大副作用發生機率低，最常見的副作用為三至六個月的記憶力下降，但皆可完全復原。
6. 家屬所需作的，除督促病患規則就醫及服藥外，也必須時常給予心理支持，同理其罹病與服藥的不適，以協助其調適。但家屬其實亦承受相當大的壓力，自己的調適也是很重要的。
7. 躁症嚴重時，有時會出現一種類似譫妄的狀態，而在事後忘記病中所發生的事。但也可能是在精神狀狀回復正常後，對於自己失控時的經歷採用一種否認的心理防衛機轉，對於此種情形，家屬可以採用一種尊重的方式，但鼓勵他與醫師多談談心中的感受。
巫毓荃

回覆日期：2000/12/02
資料來源：台灣e院 - 躁鬱症

彙整補充說明

您好，針對您母親的躁鬱症情況，我會從病因、治療、家屬照護等方面進行說明，希望能對您有所幫助。

一、躁鬱症的病因
躁鬱症（雙相情感障礙）的病因至今尚未完全明瞭，但研究顯示，以下幾個因素可能與其發病有關：
1. 遺傳因素：躁鬱症在家族中有較高的發病率，若家族中有成員曾經罹患此病，其他成員的風險會增加。

2. 生物化學因素：大腦中的神經傳導物質（如血清素、多巴胺等）的不平衡被認為與情緒的波動有關。

3. 環境因素：生活中的重大壓力事件（如失業、離婚、親人去世等）可能成為觸發因素。

4. 個人成長經歷：早期的心理創傷、家庭關係的親密或疏離等，都可能影響個體的情緒調節能力。

二、治療方法
1. 藥物治療：通常包括情緒穩定劑（如鋰鹽）和抗憂鬱劑。
藥物的使用需要根據醫師的指示，並定期進行血液檢查以監測藥物的效果及副作用。

2. 心理治療：心理諮商（如認知行為療法）可以幫助患者理解自己的情緒波動，學習應對技巧，並改善與他人的溝通。

3. 電療（ECT）：這是一種針對重度躁鬱症的治療方法，通常用於藥物無效或病情危急的情況。
電療能迅速緩解症狀，但需在專業醫療機構進行。

三、家屬的照護
1. 支持與理解：家屬應該提供情感支持，理解患者的病情，並鼓勵他們遵從醫療建議。

2. 監督用藥：由於患者可能會拒絕用藥，家屬需要定期檢查藥物的服用情況，並與醫師保持聯繫。

3. 尋求專業幫助：若情況惡化，考慮尋求社會服務機構或精神健康專業人士的協助，必要時可考慮強制就醫。

4. 自我照顧：家屬在照顧患者的同時，也要注意自身的心理健康，必要時尋求心理諮詢。

四、關於記憶力與病情復發
1. 記憶力問題：躁鬱症患者在躁期或憂鬱期可能會出現認知功能的下降，這可能與情緒狀態有關，也可能是藥物的副作用。
建議與醫師討論，必要時調整用藥。

2. 復發的定義：若患者在停藥後再次出現躁症或憂鬱症狀，這通常被視為病情的復發。
復發可能會使病情更加嚴重，因此持續的藥物治療是必要的。

3. 藥物劑量：長期服用藥物不一定會導致需要更高劑量，但若病情未得到控制，醫師可能會調整劑量或更換藥物。

五、心理諮商的管道
在台灣，您可以透過醫院的精神科門診、心理諮商中心或社會服務機構尋找心理諮商的服務。
許多醫療機構都有提供相關的心理健康服務。

六、結論
躁鬱症是一種需要長期管理的疾病，雖然目前尚無法完全治癒，但透過適當的治療和支持，患者可以過上相對穩定的生活。
希望您能持續關注母親的情況，並與醫療團隊保持良好的溝通，尋求最適合的治療方案。
若有任何疑問，隨時可以諮詢專業醫師。
祝您和您的家人一切順利。