精神科：躁鬱症治療之路：頻繁發病的原因與解決之道-精神科

躁鬱症已服藥4年，但仍發病頻繁？

首次發病是在民國73年，在台北工作因發生重大變故而發病，症狀為：精神不集中常恍神，動作變得遲緩--原先是個急驚風，面無表情--原本開朗活潑，走在路上不自覺的想去撞車，站在陽台邊常有往下跳的衝動.....，那時不懂，父母以為是撞邪了，收驚、吃符水、求神...，折騰了好一陣子才痊癒。
之後每年都會無任何原因的發作1~2次，每次病程約10天，但奇怪的是2次懷孕期間都不曾發作，而每次痊癒後總會顯得異常興奮，不停的講電話、瘋狂採購，不睡覺（最高紀錄是72小時，連小睡片刻都沒有）....，3~5天才漸漸恢復正常，也都以撞邪處理不曾藥物治療。
後來發病越顯頻繁，一直到民國90年經醫師診斷為躁鬱症，才開始門診治療，醫師開給鋰鹽和速悅，但發病期間原為1~3周，去年農曆年間卻曾長達4個月，發病期間把自已關在房間不出來(也不跟外界聯絡)，半夜全家人睡了才出來找東西吃（避免見到家人）。今年起已無躁症現象，據了解鋰鹽是治療躁鬱症用藥，治療憂鬱症並不使用鋰鹽，但醫師說還是要搭配著吃，速悅的效果才會好，是這樣嗎？
速悅從原先的37.5MG 每天2次每次半顆，到現在70MG 每天2次每次1顆，鋰鹽也都依定期的血液檢查作調整，為什麼還是頻頻發作，去年之前每兩次發病之間都還有3~4個月的正常日子，但今年2月病了44天，好了一個多月5月又病了72天，這次更誇張，8月發病月餘，好不到10天又陷入另一波低潮，是藥量還不夠嗎？還是沒有用對藥？
除了首次發病是有原因的，之後都是好端端的就忽然發病了，我的家庭幸福，爸爸疼、媽媽愛、先生寵、子女孝順乖巧、生活淡泊也沒有經濟壓力，為什麼還會頻頻發病？我真是對治療越來越沒有信心了，藥物似乎連控制病情都做不到，到底會不會好？
內容很長，感謝您撥冗觀看。希望很快能得到您的答覆，感謝！

keeper，40~49歲女性，詢問日期：2005/11/01

陳文郁醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：晴光身心診所精神科主治醫師

keeper,你好：
躁鬱症藥物劑量很難調整，尤其躁症、鬱症交互發作的個案更是。因為當鬱症發作時，一定會用抗憂鬱劑，但是抗憂鬱劑又常常會把情緒拉過高造成躁症，然而憂鬱症發作時，若沒有足量的抗憂鬱劑量，則又很難控制憂鬱症。精神疾病，本身就是眾多慢性病中（比如說慢性肝病、慢性肺病、糖尿病、高血壓、甚至嚴重代謝性疾病等等）其中之一，也都需要長期服藥控制，痊癒（恢復到完全正常）機會雖然不大，但是藥物卻是可以有不錯的控制。
你藥物的劑量沒有錯，鋰鹽也有定期監測，治療方向應該是沒問題，然而是否該搭配其他藥物？可以多跟你的醫師討論。還有，前面提過，抗憂鬱劑會引發躁症的問題，常見病人拿藥就是一個月，其間若逐漸出現躁症症狀，若還是繼續服用抗憂鬱劑，等一個月到了，往往會讓醫師措手不及，所以建議增加回診頻率，多與醫師保持聯繫。但願以上解釋可以對你有所幫忙。因為對你並不瞭解，所以有關醫療、用藥方面，不便多做猜測。
謝謝來信！

回覆日期：2005/11/01
資料來源：台灣e院 - 躁鬱症已服藥4年，但仍發病頻繁

彙整補充說明

您好，感謝您分享這麼詳細的經歷，這讓我能更好地理解您的情況。
躁鬱症（雙極情感障礙）是一種複雜的精神疾病，通常表現為情緒的極端波動，包括躁期和鬱期。
從您的描述中，可以看出您在面對這個疾病的過程中經歷了許多挑戰，並且對於治療的效果感到困惑和沮喪。

首先，躁鬱症的發病原因通常是多方面的，可能包括遺傳因素、環境因素、心理因素等。
您的首次發病似乎與重大生活變故有關，這可能是觸發您情緒波動的因素之一。
雖然您提到家庭環境良好，這對於情緒的穩定是有幫助的，但躁鬱症的發作往往是無法預測的，可能與生物化學變化、壓力、生活事件等都有關聯。

關於您提到的藥物治療，鋰鹽確實是治療躁鬱症的主要藥物之一，主要用於穩定情緒，減少躁期和鬱期的發作頻率。
速悅（Venlafaxine）則是一種抗憂鬱劑，通常用於治療憂鬱症，但在某些情況下也會用於躁鬱症的鬱期。
醫師建議您同時使用這兩種藥物，可能是因為在您的情況下，這樣的組合能更好地控制情緒波動。

然而，您提到的頻繁發作和病程延長，可能與多種因素有關。
首先，藥物的劑量和種類可能需要進一步調整。
每位患者對藥物的反應不同，有時需要經過多次調整才能找到最適合的劑量和組合。
此外，藥物的療效通常需要一段時間才能顯現，並且在某些情況下，患者可能會經歷所謂的“耐藥性”，即對某些藥物的反應減弱。

您提到的懷孕期間未發作，這可能與荷爾蒙變化有關，懷孕期間的生理變化可能會對情緒有一定的穩定作用，但這並不意味著未來不會發作。
躁鬱症的特性就是情緒波動的不可預測性，無論外部環境如何，內部的生物化學變化仍然可能引發發作。

在面對這樣的情況時，除了藥物治療，心理治療也是一個重要的輔助方法。
心理治療可以幫助您更好地理解自己的情緒變化，學會應對策略，並增強對疾病的認識和接受度。
與醫師保持良好的溝通，定期回診，並根據病情變化調整治療方案，都是非常重要的。

最後，對於您對治療的信心下降，這是許多患者在長期治療過程中可能會經歷的情緒。
建議您可以尋求支持團體或心理諮詢，與其他有相似經歷的人交流，這樣可能會對您有所幫助。
躁鬱症是一種慢性疾病，雖然完全痊癒的機會不大，但透過適當的治療和支持，許多患者仍然能夠過上充實的生活。
希望您能夠找到合適的治療方案，並早日感受到改善。
祝福您！