精神科:躁鬱症治療之路:頻繁發病的原因與解決之道-精神科

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躁鬱症已服藥4年,但仍發病頻繁?


首次發病是在民國73年,在台北工作因發生重大變故而發病,症狀為:精神不集中常恍神,動作變得遲緩--原先是個急驚風,面無表情--原本開朗活潑,走在路上不自覺的想去撞車,站在陽台邊常有往下跳的衝動.....,那時不懂,父母以為是撞邪了,收驚、吃符水、求神...,折騰了好一陣子才痊癒。
之後每年都會無任何原因的發作1~2次,每次病程約10天,但奇怪的是2次懷孕期間都不曾發作,而每次痊癒後總會顯得異常興奮,不停的講電話、瘋狂採購,不睡覺(最高紀錄是72小時,連小睡片刻都沒有)....,3~5天才漸漸恢復正常,也都以撞邪處理不曾藥物治療。
後來發病越顯頻繁,一直到民國90年經醫師診斷為躁鬱症,才開始門診治療,醫師開給鋰鹽和速悅,但發病期間原為1~3周,去年農曆年間卻曾長達4個月,發病期間把自已關在房間不出來(也不跟外界聯絡),半夜全家人睡了才出來找東西吃(避免見到家人)。
今年起已無躁症現象,據了解鋰鹽是治療躁鬱症用藥,治療憂鬱症並不使用鋰鹽,但醫師說還是要搭配著吃,速悅的效果才會好,是這樣嗎?
速悅從原先的37.5MG 每天2次每次半顆,到現在70MG 每天2次每次1顆,鋰鹽也都依定期的血液檢查作調整,為什麼還是頻頻發作,去年之前每兩次發病之間都還有3~4個月的正常日子,但今年2月病了44天,好了一個多月5月又病了72天,這次更誇張,8月發病月餘,好不到10天又陷入另一波低潮,是藥量還不夠嗎?
還是沒有用對藥?
除了首次發病是有原因的,之後都是好端端的就忽然發病了,我的家庭幸福,爸爸疼、媽媽愛、先生寵、子女孝順乖巧、生活淡泊也沒有經濟壓力,為什麼還會頻頻發病?
我真是對治療越來越沒有信心了,藥物似乎連控制病情都做不到,到底會不會好?
內容很長,感謝您撥冗觀看。
希望很快能得到您的答覆,感謝!



keeper,40~49歲女性,詢問日期:2005/11/01

陳文郁 醫師回覆-精神科


keeper,你好:躁鬱症藥物劑量很難調整,尤其躁症、鬱症交互發作的個案更是。
因為當鬱症發作時,一定會用抗憂鬱劑,但是抗憂鬱劑又常常會把情緒拉過高造成躁症,然而憂鬱症發作時,若沒有足量的抗憂鬱劑量,則又很難控制憂鬱症。
精神疾病,本身就是眾多慢性病中(比如說慢性肝病、慢性肺病、糖尿病、高血壓、甚至嚴重代謝性疾病等等)其中之一,也都需要長期服藥控制,痊癒(恢復到完全正常)機會雖然不大,但是藥物卻是可以有不錯的控制。
你藥物的劑量沒有錯,鋰鹽也有定期監測,治療方向應該是沒問題,然而是否該搭配其他藥物?
可以多跟你的醫師討論。
還有,前面提過,抗憂鬱劑會引發躁症的問題,常見病人拿藥就是一個月,其間若逐漸出現躁症症狀,若還是繼續服用抗憂鬱劑,等一個月到了,往往會讓醫師措手不及,所以建議增加回診頻率,多與醫師保持聯繫。
但願以上解釋可以對你有所幫忙。
因為對你並不瞭解,所以有關醫療、用藥方面,不便多做猜測。
謝謝來信!



回覆日期:2005/11/01

彙整補充說明


您好,感謝您分享這麼詳細的經歷,這對於理解躁鬱症的複雜性非常重要。
根據您的描述,您在面對躁鬱症的治療過程中,經歷了多次的發作和治療調整,這讓您感到困惑和沮喪。
以下是針對您問題的分析與建議。

首先,躁鬱症(雙極情感障礙)是一種慢性精神疾病,通常會經歷躁期和鬱期的交替發作。
這種疾病的病因相當複雜,可能與遺傳、環境因素、心理壓力等多種因素有關。
您提到的首次發病與重大變故有關,這可能是觸發您病情的環境因素之一。
雖然您目前的家庭環境看似幸福,但精神疾病的發作往往不僅僅是由外部環境決定,內部的生物學因素(如神經傳導物質的失衡)也可能起著重要作用。

關於藥物治療,鋰鹽是治療躁鬱症的主要藥物之一,主要用於穩定情緒,減少躁期的發作。
而速悅(Venlafaxine)則是一種抗憂鬱劑,通常用於治療憂鬱症。
醫師建議您在服用鋰鹽的同時搭配速悅,這是因為在某些情況下,抗憂鬱劑可以幫助改善憂鬱症狀,但也有可能引發躁期,因此在使用時需要謹慎監控。
您提到的劑量調整,可能是基於您病情的變化和醫師的臨床判斷。

至於為什麼仍然頻繁發作,這可能與多種因素有關,包括藥物的劑量是否足夠、是否有其他潛在的健康問題、生活壓力的變化、以及是否有遵循醫師的用藥建議等。
躁鬱症患者的病情波動性很大,即使在看似穩定的時期,也可能因為小的變化而引發發作。
因此,定期回診、與醫師保持良好的溝通是非常重要的。

您提到的懷孕期間沒有發作,這可能與荷爾蒙的變化有關,某些女性在懷孕期間的情緒狀態會有所改善,但這並不代表病情已經痊癒。
相反,產後的情緒波動可能會更為明顯,因此在懷孕和產後期間,仍需特別注意情緒的變化。

最後,對於您對治療的信心問題,這是許多躁鬱症患者常見的感受。
治療躁鬱症通常需要長期的藥物管理和心理支持,並且每個人的反應都可能不同。
建議您尋求心理諮商的幫助,這可以幫助您更好地理解自己的情緒波動,並學習應對策略。
此外,保持健康的生活方式,如規律的作息、適度的運動和良好的飲食習慣,也有助於情緒的穩定。

希望這些建議能對您有所幫助,並祝您早日找到適合的治療方案,恢復健康。
若有任何疑問,請隨時與您的醫師討論,尋求專業的意見和支持。

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