開放式氣胸與張力性氣胸問題-外科

機轉造成氣胸問題？

醫師您好，關於開放式氣胸和張力性氣胸我有問題想請教：
1. 若胸部開放性傷口沒有產生血泡和胸呼吸，是否可以判定此類非開放性氣胸？
2.同上，此時會不會形成所謂單向閥而變成張力性氣胸？如果會的話，在緊急救護時是不是用紗布加壓止血後用不透氣之方式包覆起來；又或者直接以紗布加壓止血再包紮起來即可？

Yi，20~29歲男性，詢問日期：2019/11/17

許凱熙醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院外科外科主任、腹腔鏡及消化外科醫師

1.開放性氣胸指的是胸壁的傷口進入到肋膜腔(肺臟與胸壁之間的空間),外界空氣因此進入肋膜腔而壓迫到肺臟影響肺功能,診斷主要是聽診及胸部X光檢查,並不能單純以傷口為依據.
2. 開放性氣胸若未能及時處理,進入肋膜腔的空氣多到一定程度,就會形成張力性氣胸,嚴重影響肺部換氣及心肺功能,必須緊急減壓處置,否則會危及生命.開放性氣胸處理方式是以不透氣材質敷料覆蓋,將其三邊固定封起來,只留一邊讓肋膜腔可以排出,不可將四邊全封閉起來.

回覆日期：2019/11/17
資料來源：台灣e院 - 機轉造成氣胸問題

彙整補充說明

開放式氣胸與張力性氣胸是兩種不同的胸腔疾病，了解它們的特徵和處理方式對於急救和臨床治療非常重要。
以下針對您的問題進行詳細解答。

1. 開放性傷口與氣胸的判定：
開放性氣胸是指胸壁的傷口使外界空氣進入肋膜腔，這會導致肺部受到壓迫，影響正常的呼吸功能。
即使胸部開放性傷口沒有產生血泡和胸呼吸，仍然不能單純以此來判定是否為非開放性氣胸。
診斷開放性氣胸主要依賴臨床症狀（如胸痛、呼吸困難）及輔助檢查（如胸部X光或CT掃描）。
因此，若懷疑有氣胸，應該進行進一步的檢查來確認。

2. 單向閥與張力性氣胸的形成：
若開放性氣胸的傷口未能及時處理，進入肋膜腔的空氣可能會在吸氣時進入，但在呼氣時無法完全排出，這樣就會形成所謂的「單向閥」效應，進而導致張力性氣胸的發生。
張力性氣胸是一種急性且危險的情況，因為它會導致胸腔內壓力逐漸增加，進而壓迫肺部和心臟，可能危及生命。

在緊急救護時，對於開放性氣胸的處理方式是非常關鍵的。
正確的做法是使用不透氣的敷料（如塑膠袋或專用的敷料）覆蓋傷口，並將其三邊固定，留一邊開放以便排出空氣。
這樣可以防止進一步的空氣進入肋膜腔，減少張力性氣胸的風險。
若只是用紗布加壓止血而不考慮不透氣的包覆，則可能無法有效防止空氣進入，反而可能加重病情。

在急救過程中，應該隨時監測患者的生命徵象，若出現呼吸困難加劇、心跳不規則等情況，應立即尋求專業醫療協助，並準備進行胸腔減壓等緊急處置。

總結來說，開放性氣胸和張力性氣胸的處理需要謹慎，正確的急救措施可以挽救生命。
若有任何懷疑或不適，應儘快就醫，並遵循醫療專業人員的建議進行後續的檢查和治療。
希望這些資訊對您有幫助！