黃疸、恙蟲病、脾臟異常腫大：原因與治療-內科

請問黃疸、恙蟲病、脾臟異常腫大？

我是高雄人，於11/23由日本返回台灣，之後去了高雄澄清湖、屏東海生館、台東知本、初鹿牧場、屏東、旗津.....於12/10晚上發燒之後，出現持續性的發燒、惡寒等症狀，經醫院測量血小板發現僅有108000，故被疑似登革熱，之後住院觀察發現血小板一直掉，最低到58000；最後因登革熱症狀過少，而被疑似恙蟲病....
檢查發現黃疸指數2.8，脾臟異常腫大....
想請問的是黃疸、恙蟲病、脾臟腫大的形成因素及如何治療...
多謝您撥時間回覆此信...

pao，30~39歲男性，詢問日期：2002/12/20

趙崇良醫師回覆-內科

醫事人員經歷：慈惠醫院胸腔內科主治醫師

關於由症狀做診斷，我想介紹給你一個網站：行政院衛生署疾病管制局的『傳染病鑑別診斷輔助系統』(http://140.112.124.104/index-3.asp?item=2)，但這裏面症狀及病名是英文，所以希望你和你的醫師合作，用你所有的病狀、理學檢查及檢驗室檢查得到幾個可能能的診斷。我嘗試用你給我的有限資料進入做推斷，結果得到黃熱病的可能性是83%，瘧疾的可能性是9%，漢他病毒出血熱(流行性出血熱)的可能性是9%，登革熱的可能性是7%，急性A型或B型肝炎的可能性是6%，而恙蟲病的可能性是2%。當然如果你沒到有黃熱病流行的國家去是不太可能得到的(日本不是)，所以還要你的醫師的幫忙填入所有未注意到的症狀、理學檢查及檢驗室檢查才可能得到確診。黃疸及脾臟腫大是症狀，有許多病都會有，包括上述疾病。恙蟲病英文名有三個：Scrub typhus, Tsutsugamushi disease, Miteborne typhus。由立克次體引起，通常在與具傳染性的恙蟲接觸的部位形成特有的洞穿式皮膚潰瘍型焦痂(eschar)。這種急性的熱病在數天的潛伏期之後發生，伴隨有頭痛、出汗、結膜充血和淋巴腺疾病。發燒一個星期後，在軀幹出現暗紅色的斑丘疹，並擴散至四肢，於數天後消失。通常也伴隨有咳嗽和用Ｘ光偵測有肺炎的現象。若不用抗生素治療，發燒約可持續14天。在未經治療的病例中，依其地區、立克次體株和曾否暴露於疾病等情形，致死率為1－60％，而且在老人中較高。恙蟲寄生在囓齒類動物如鼠身上，人是偶然被咬到。台灣地區東部、澎湖等有地方性病例報告，但事實上臺北的陽明山上也有。抗生素是用四環黴素如tetracycline, doxycycline。

回覆日期：2002/12/20
資料來源：台灣e院 - 請問黃疸、恙蟲病、脾臟異常腫大

彙整補充說明

根據您的描述，您在回國後出現了持續性的發燒、惡寒等症狀，並且檢查發現血小板數量下降，最終被懷疑為恙蟲病，並伴隨黃疸及脾臟腫大。
這些症狀的形成原因及治療方法如下：

黃疸的形成原因
黃疸是由於血液中膽紅素濃度過高所引起的，通常可分為三種主要類型：
1. 溶血性黃疸：由於紅血球破壞過快，導致膽紅素生成過多。

2. 肝細胞性黃疸：肝臟受損，無法有效處理膽紅素，常見於肝炎、肝硬化等情況。

3. 阻塞性黃疸：膽道阻塞（如膽結石、腫瘤等）導致膽汁無法正常排出。

在您的情況中，黃疸指數為2.8，這可能與肝臟的功能受損或是恙蟲病引起的肝臟炎症有關。

恙蟲病的形成原因
恙蟲病是由立克次體（Rickettsia）引起的傳染病，通常透過被感染的恙蟲叮咬傳播。
其潛伏期一般為6至14天，主要症狀包括發燒、頭痛、肌肉疼痛、皮疹及淋巴腺腫大。
恙蟲病可能導致脾臟腫大，因為脾臟是身體免疫系統的一部分，當身體對抗感染時，脾臟會腫大以增強免疫反應。

脾臟腫大的形成原因
脾臟腫大（脾腫大）可以由多種原因引起，包括：
- 感染（如恙蟲病、病毒性肝炎等）
- 血液疾病（如貧血、白血病等）
- 代謝性疾病（如肝硬化）
- 腫瘤或其他病變
在您的情況中，脾臟腫大可能與恙蟲病或其他感染有關。

治療方法
1. 恙蟲病的治療：恙蟲病的主要治療方法是使用抗生素，通常使用四環黴素類藥物（如多西環素）來治療。
早期診斷和治療對於改善預後非常重要。

2. 黃疸的處理：治療黃疸的關鍵在於找出其根本原因。
如果是由於肝臟疾病引起的，則需要針對肝臟的病因進行治療，例如控制病毒性肝炎或其他肝病的治療。

3. 脾臟腫大的管理：如果脾臟腫大是由於感染引起的，則隨著感染的治療，脾臟腫大通常會逐漸改善。
若腫大持續或伴隨其他併發症，則可能需要進一步的檢查和治療。

總結
建議您持續與醫療團隊保持密切聯繫，定期檢查肝功能及血小板數量，並遵循醫生的建議進行治療。
若有任何新的症狀或病情變化，應立即就醫。
希望您早日康復！