精神科問題：腹痛、腸躁症、打哈欠、失眠等症狀的治療-精神科

每天起床反胃感、腸自律神經？

現在病史 :
腹痛排氣頻繁腸躁症(照胃鏡胃發炎與GERD A級=Dexlansoprazole 1# QD，腸鳴、腹部偶時疼痛、起床想吐、脹氣、頻排臭氣)、強迫症、GAD、入睡困難、PTSD(兵役體檢診斷)

過去病史 : 胃小彎潰瘍(Stress ulcer) 當時吃Nexium解決

Cx : 目前醫院該死的主任准許我回老家備考國考(壓力雞掰大)
遇到的困難為白天頻頻打哈欠、覺累，因此DC了自費的Ritalin 10mg劑型(早午各一半，沒ADHD，For考試準備與我這陣子的打哈欠=沒改善)，去睡午覺以便改善打哈欠(靠，睡不著)，近期把Sertraline 50mg 1# BID給DC，原因是鎮靜過頭，但停用後腸躁症隨之復發，故2020/11/29自行加上Mocalm 1# HS

環境因子 : 週一 ~ 週五白天(老家社區7樓在施工，吵死了幹)

打哈欠度估-我有在想，是不是慢性壓力所致，百思不得其解

睡眠型態 : 22~24就寢可長達9小時睡眠不熬夜

身心科藥物 :Estazolam HS 0.5# 1mg
Inderal TID 1# 10mg(無心悸，for焦慮型心搏過速)
diazepam [1mg劑型] TID 1#
Zolpidem 10mg 1# HS
Clonazepam [0.5mg劑型] HS 0.5# 0.25mg(無癲癇病史，單純For睡得安穩，但近期DC，由於賴床)
Sertraline 50mg 1# BID(我自行DC，自行換成Mocalm(Flu0.5+Mel10)/tab，由於嗜睡嚴重)
Ritalin(自行DC)
腸胃科藥物 :
PPI、KASCOAL、益生菌、抗乙醯膽鹼藥(For IBS)、trancolon(For IBS)

跪求醫師大大，幫助我這個可憐爆肝(我有脂肪肝)國考生，阿彌陀佛= =
我知道抗憂鬱劑的重要性，SSRI SNRI NDRI NaSSA都吃過
頂多SNRI的milnacipran還沒吃過就是了

高醫大挖糞手，20~29歲男性，詢問日期：2020/11/29

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

嗨~你好：
看起來你有很嚴重的腸胃道不適、焦慮、強迫、睡眠障礙，以及白天精神不濟的情況，由於你曾被診斷為PTSD，這個疾病會導致你自律神經失調，而自律神經會影響到全身上下許多器官的運作，包括胃、小腸、大腸、心臟、腦部、肺部等處，因此自律神經失調時，就會讓你出現很多不舒服的症狀，如胃發炎、腹脹腹痛、噁心想吐、心搏過速、焦慮、失眠等。因此，若要改善這些症狀，我建議你除了服藥以外，也要配合做心理治療，把PTSD的根源做處理，這樣子你的情況才能夠獲得較根本的改善。
除此之外，你白天會沒精神，但是睡眠時間又達9個小時，代表你的睡眠品質可能並不好，當中的原因也要去釐清。一個還不算少見的原因是睡眠呼吸中止症，不曉得你睡覺時會不會打鼾，如果睡覺時容易打鼾、無論睡再久都還是覺得累，再加上有危險因子(如肥胖)，那就要考慮是否有可能是此病，不過這就需要做睡眠檢查來做進一步的確認。
總之，你的情況需要全面的評估與治療，從心理、生理層面都去著手，這樣子才能根本地解決你的困擾。祝早日康復喔！

回覆日期：2020/11/29
資料來源：台灣e院 - 每天起床反胃感、腸自律神經

彙整補充說明

您好！從您的描述中可以看出，您正面臨著多重的身心健康挑戰，包括腹痛、腸躁症、失眠、焦慮、強迫症以及PTSD等問題。
這些症狀不僅影響了您的生活品質，也讓您在備考國考的過程中感到極大的壓力與困擾。
以下是針對您目前情況的一些建議與補充說明。

首先，腸躁症（IBS）常常與心理因素有密切的關聯。
研究顯示，情緒壓力、焦慮和抑鬱等心理狀態會影響腸道的運作，導致腸道功能失調，進而引發腹痛、脹氣及排便異常等症狀。
您提到的PTSD和焦慮症（GAD）可能是導致您腸躁症復發的主要原因之一。
因此，除了藥物治療外，心理治療也是非常重要的。
認知行為療法（CBT）等心理治療方法可以幫助您學習如何管理焦慮和壓力，進而改善腸道症狀。

其次，您提到的失眠問題也可能與焦慮和壓力有關。
雖然您已經嘗試了多種安眠藥物，但這些藥物可能會有副作用，如嗜睡或依賴性。
建議您可以考慮非藥物的睡眠改善方法，例如睡前放鬆練習、規律的作息時間、避免在睡前使用電子產品等，這些都有助於改善睡眠品質。

在飲食方面，腸躁症患者通常對某些食物較為敏感，建議您可以嘗試低FODMAP飲食，這種飲食方式已被證實能有效減輕腸躁症的症狀。
多攝取富含纖維的食物，如水果、蔬菜和全穀類，並避免油膩、辛辣及刺激性食物，這些都有助於改善腸道健康。

另外，您提到的白天頻繁打哈欠和疲倦感，可能與睡眠品質不佳或是慢性壓力有關。
即使您每天有9小時的睡眠，但如果睡眠品質不佳，仍然會感到疲憊。
建議您可以進行一些輕度的運動，如散步或瑜伽，這不僅有助於減壓，還能改善整體的身心健康。

最後，關於藥物的調整，建議您與您的精神科醫師進行深入的討論，特別是關於SSRI和SNRI的使用，因為這些藥物對於焦慮和抑鬱症狀的改善是有幫助的，但每個人的反應可能不同，需根據您的具體情況來調整。

總之，您的情況需要綜合考量，從心理、飲食及生活方式等多方面進行調整與改善。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復，順利備考！