潔癖與生活：如何改善與乾淨標準？-精神科

我有潔癖的強迫症，關於改善跟乾淨標準的詢問？

醫師您好我現在是大學生，我從國一開始有出現潔癖的現象，當時在自己研究如廁完以後到底要怎麼洗手才能比較乾淨記得很清楚(洗手要沖水十次洗三輪)，那個時候也只有手洗得很白這樣的情形，其他潔癖行為一概沒有高中時多了兩項，小便也會坐著上廁所，因為男生上廁所小便時會濺上來，不論如何都沒辦法避免，所以養成坐著上廁所的習慣，以及小便完也會用衛生紙把龜頭擦乾(不擦乾庫子多少都會殘留會有味道)，而國中時期執著的洗手的強迫行為也改善很多，除了很執著上廁所完一定要用肥皂或洗手乳以外，洗手次數跟一般人沒太大區別以上的狀況就這樣維持到一年前，雖然我知道我有潔癖，但是都不算造成生活上的影響，但是一年前，我因為學校的事情，後來開始不去學校(最近考慮要申請退學重考這樣)，這個時候開始出現很多問題，我潔癖嚴重化，教科書怎麼也沒辦法拿起來看(好幾次甚至哭著想說為何沒辦法讀教科書)，今年年初的時候還有出現自律神經失調的情況經過快一年的自我調整跟嘗試，這種稱為學校科目類的東西我已經可以正常讀了(到上個月為止只能透過電腦，因為潔癖的關係紙本不敢碰，紙本沒辦法清潔所以會害怕)不過潔癖嚴重化卻沒有甚麼改善，我開始注意到危機是幾個月前，我雖然去年這樣一段時間沒辦法看教科書，但是我本身很愛閱讀，所以一般的書籍完全沒問題，但是幾個月前我開始害怕我買的書會被我用髒，結果變成連看書的興趣都只能去書店而不能買(買了也不敢拿出來看)，然後洗手更加頻繁(甚麼洗手過程中被洗手台濺到，碰到公用的門把會覺得髒，想洗手之類的一般潔癖者會有的我都有)，洗手洗到脫皮，洗澡也從以前20分鐘左右變成40分鐘以上(有時還會到一個半小時)雖然還沒去看過精神科醫生，但是認知療法，認知行為療法，暴露不反應之類的都有嘗試因為最近生活找到目標，讀書的狀況也正常化了，至少可以拿筆在計算紙那種可以拋棄式的紙張上書寫了我想問的有幾個問題問題1:我不清楚所謂一般人的標準，雖然我清楚每個人的衛生習慣都有差異，但是多少都有個範圍，我想多少可以做為目標去努力跟參考，我遇到有焦慮的狀況時會問親人之類的看看他們怎麼處哩，如果他們覺得正常，我就試著不反應這樣，我因為是住雅房，所以廁所自然是跟人家公用，我清楚我有潔癖，但是鄰居的衛生習慣是否超越我上面所說的正常人的範圍了，鄰居A上完大號從來不用衛生紙，都是用水洗，但是每次都把糞便遺留在地上，洗手台把手偶而也會有糞便殘留，鄰居B(這個人有醫生診斷的躁鬱症)雖然會用衛生紙，但是不知為何地上一樣會殘留糞便(還有出現過嘔吐物)，而且還曾經在房間堆積一整桶的不明的黑色物體，我不清楚是不是糞便，但是B後來去廁所清理這桶不明物體時，整個樓層都是滿滿跟化糞池一樣的味道(臭到差點嘔吐的程度)，面對這樣的情形，我不清楚是我因為潔癖所以在擔心(因為我有敘述給我家人聽他們覺得換成他們也會受不了)還是這個情形跟我潔癖一點關係也沒有單純只是這兩個人衛生習慣太差了問題2:我因為也是正常的男性，所以也會自慰，但是昨天不小心射到椅子上跟地上，我因為不清楚正常的乾淨標準，這種事情也沒有可以參考的例子，所以想問看看醫師，我當時是使用衛生紙先擦掉然後再用有抗菌效果的溼紙巾擦拭，這樣是否清理乾淨了呢(以前有射在手上的經驗，但是不管怎麼洗手都還是會有澀澀的觸感跟味道，所以總感覺這樣不夠乾淨，還是這是正常現象，其實已經夠乾淨了)，還是說有其他更適合的清潔方法呢，雖然現在椅子還在使用但是總有點在意問題3:我雖然有潔癖，但是非常執著的地方都是自己身體或者是手腳會觸及的地方而已，房間本身並不算是特別乾淨，當然暴露不反應也一直在嘗試，不過我的假設是這樣的，潔癖是否也跟對環境本身的信任有關係，畢竟假設把一個正常人丟到廚餘堆之類的極度骯髒的環境任誰都會焦慮吧，所以如果將潔癖焦慮的精力花在整體環境的清潔上，是否久而久之對環境會增加信任自然而然潔癖會減輕問題4:跟問題3有點類似，因為上面有說，鄰居的衛生習慣超超越我對一般人的認知，如果這真的是他們的衛生問題，我搬家是不是對我潔癖症狀之後的改善會更有幫助問題5:因為目前還沒打算就醫，有沒有其他可以嘗試的自我改善的方法呢謝謝醫生