自責妄想：精神科醫師如何處理工作疏失引發的罪惡感？-精神科

請問醫生有沒有聽過有罪惡妄想或自責妄想（delusions of sin or guilt）的思覺失調症病患？

有罪惡妄想或自責妄想（delusions of sin or guilt）的思覺失調症病患，堅信自己做錯事正在受懲罰，或應該受懲罰。這種妄想可能與某個真實事件有關，也可能是想像出來的，不過就算有真實事件存在，病患想到的懲罰也遠遠超乎做錯事的嚴重性（譬如說，有個人忘記幫忙父親修剪草坪，結果認為自己應該被罰關在衣櫥內一輩子）。
取自於上報 https://www.upmedia.mg/news_info.php?SerialNo=103026%3F%3Dfb&fbclid=IwAR35i2fH-G6BH4hseQ7MZCz6ojwGLh9ukYbTCHk0_1zP9YicLss1Zu7-NUA

這件事首先是我在3年前在加油站工作,我們有一個工作項目叫做試桶就是把油取出來,再倒回油槽,而我是負責倒回油槽的人員,推車上有4桶油,當初我都判斷是柴油,然後4桶各10公升的油都倒進柴油槽,之後發現有2桶油的顏色偏黃(黃色是汽油,透明和淡黃是柴油,讓我懷疑是不是倒進兩桶95汽油,不知道心理師知不知汽油和柴油不能混在一起,加到的柴油車嚴重引擎可能會壞掉,而3年前的隔天我有去大概確認發現應該沒倒錯,就這樣安心了2年,到了4月我想起這件事,發現還是有可能倒錯(不是我多想,是真的有可能)發現2年前確認有點敷衍,而當我想起可能倒錯這一刻,我心裡有極大的壓迫感
而這壓迫感過了10月都沒有減輕,簡單形容就是有股能量叫我要為這件事(還不確定真的倒錯)做最大的賠償,賠償車主之類,如果不賠償就讓你能量一直消耗,消耗到讓你無法正常生活,正常工作,讓你甚麼事都不能做,而如今我真的被消耗到認知能力降低,理解能降低,體力大幅下降,已經沒辦法自理生活了,而這件事我當下犯錯的感覺(還不確定)認為只是一般的工作疏失,並不是刻意的,但2年後4月想到這件事身體一直給我自我懲罰,並不是我主動想要的,要求的,身體就是一直不停止的能量消耗讓我這10 月極大痛苦,連走個路都沒辦法,搬重物也不行,讓我甚麼事都沒辦法做這自我懲罰能量消耗是每分每秒都在持續的,從無停止,我這麼說好了你可能會不相信大概失去的能量就是1秒=跑10圈操場,我每天只能躺在床上,能量一直消耗的不舒服感讓我很痛苦,絕望,為甚麼想起過去工作上有可能的疏失,會換來這樣的地獄般的痛苦,然後我始終認為就算過了20.30年,假如車主車子出事,他們一定有辦法找到我,還有只要我有想解決這無限大的自責感念頭, 這股強大的自責感就會讓我能量更加消耗,身體更加無力,身體更加不舒服,所以只要我去看醫生,都會使我感到更疲憊,更加不舒服,就像是告訴我這自責感是合理的,為甚麼想要解決他,然後給看過醫生大部分都說應該是強迫症,明明上網就查了到這類型的妄想

翰翰，20~29歲男性，詢問日期：2021/02/27

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

翰翰你好：
辛苦你了！為了那件事情受到這麼大的折磨。其實思覺失調症和強迫症是可以並存的，你的情況確實與罪惡妄想相符，但這也同時可以是強迫症的症狀。此外，如果症狀嚴重的話，你很有可能也會有憂鬱的情形。因此，你的情況需要由醫師仔細評估，看除了思覺失調症以外，是否也有強迫症和憂鬱症。如果有的話，就要合併抗憂鬱劑以及心理治療，才能有效地幫助你改善這些不適。建議你還是要與你的醫師討論後續的治療計畫喔！祝早日康復！

回覆日期：2021/02/27
資料來源：台灣e院 - 請問醫生有沒有聽過有罪惡妄想或自責妄想（delusions of sin or guilt）的思覺失調症病患

彙整補充說明

自責妄想是一種常見於精神疾病患者的心理狀態，特別是在思覺失調症或強迫症患者中。
這種妄想通常表現為對過去行為的過度自責，並且伴隨著強烈的懲罰感。
根據您所描述的情況，您在工作中可能出現的疏失，導致了長期的自責與焦慮，這種情況不僅影響了您的心理健康，也對您的日常生活造成了極大的困擾。

首先，精神科醫師在面對這類自責妄想時，通常會採取以下幾種方式進行處理：
1. 評估與診斷：醫師會首先進行全面的評估，以確定患者的症狀是否符合特定的診斷標準，例如思覺失調症或強迫症。
這包括了解患者的病史、症狀的持續時間及其對生活的影響。

2. 心理治療：對於自責妄想，認知行為療法（CBT）是一種有效的治療方式。
這種療法幫助患者識別和挑戰不合理的思維模式，並學習如何以更健康的方式看待自己和過去的行為。
透過這種方式，患者可以逐步減少自責感，並學會接受自己的不完美。

3. 藥物治療：在某些情況下，醫師可能會考慮使用抗憂鬱劑或抗焦慮藥物來幫助患者緩解焦慮和抑鬱的症狀。
這些藥物可以幫助調整大腦中的化學物質，從而改善情緒和思維的清晰度。

4. 支持性治療：醫師會鼓勵患者與家人和朋友建立良好的支持系統，這對於減輕自責感和焦慮非常重要。
與他人分享自己的感受，可以幫助患者感受到理解和支持，減少孤獨感。

5. 自我照顧與生活方式調整：醫師可能會建議患者進行一些自我照顧的活動，例如運動、冥想或參加社交活動，這些都有助於改善心理健康。
此外，保持規律的作息和健康的飲食也能對心理狀態產生正面影響。

在您的情況中，您提到的持續的自責感和能量消耗，可能與強迫症的症狀有關。
強迫症患者常常會因為對某些事件的過度思考而感到焦慮，並且會感到需要進行某些行為來減輕這種焦慮。
這種情況下，尋求專業的心理治療和藥物治療是非常重要的。

最後，重要的是要記住，過去的錯誤無法改變，但我們可以選擇如何面對它們。
透過專業的幫助和支持，您可以學會放下過去的自責，並朝著更健康的心理狀態邁進。
希望您能夠早日找到合適的治療方案，恢復正常的生活。