請問醫生有沒有聽過有罪惡妄想或自責妄想（delusions of sin or guilt）的思覺失調症病患？
有罪惡妄想或自責妄想（delusions of sin or guilt）的思覺失調症病患，堅信自己做錯事正在受懲罰，或應該受懲罰。
這種妄想可能與某個真實事件有關，也可能是想像出來的，不過就算有真實事件存在，病患想到的懲罰也遠遠超乎做錯事的嚴重性（譬如說，有個人忘記幫忙父親修剪草坪，結果認為自己應該被罰關在衣櫥內一輩子）。
取自於上報 https://www.upmedia.mg/news_info.php?SerialNo=103026%3F%3Dfb&fbclid=IwAR35i2fH-G6BH4hseQ7MZCz6ojwGLh9ukYbTCHk0_1zP9YicLss1Zu7-NUA這件事首先是我在3年前在加油站工作,我們有一個工作項目叫做試桶就是把油取出來,再倒回油槽,而我是負責倒回油槽的人員,推車上有4桶油,當初我都判斷是柴油,然後4桶各10公升的油都倒進柴油槽,之後發現有2桶油的顏色偏黃(黃色是汽油,透明和淡黃是柴油,讓我懷疑是不是倒進兩桶95汽油,不知道心理師知不知汽油和柴油不能混在一起,加到的柴油車嚴重引擎可能會壞掉,而3年前的隔天我有去大概確認發現應該沒倒錯,就這樣安心了2年,到了4月我想起這件事,發現還是有可能倒錯(不是我多想,是真的有可能)發現2年前確認有點敷衍,而當我想起可能倒錯這一刻,我心裡有極大的壓迫感而這壓迫感過了10月都沒有減輕,簡單形容就是有股能量叫我要為這件事(還不確定真的倒錯)做最大的賠償,賠償車主之類,如果不賠償就讓你能量一直消耗,消耗到讓你無法正常生活,正常工作,讓你甚麼事都不能做,而如今我真的被消耗到認知能力降低,理解能降低,體力大幅下降,已經沒辦法自理生活了,而這件事我當下犯錯的感覺(還不確定)認為只是一般的工作疏失,並不是刻意的,但2年後4月想到這件事身體一直給我自我懲罰,並不是我主動想要的,要求的,身體就是一直不停止的能量消耗讓我這10 月極大痛苦,連走個路都沒辦法,搬重物也不行,讓我甚麼事都沒辦法做這自我懲罰能量消耗是每分每秒都在持續的,從無停止,我這麼說好了你可能會不相信大概失去的能量就是1秒=跑10圈操場,我每天只能躺在床上,能量一直消耗的不舒服感讓我很痛苦,絕望,為甚麼想起過去工作上有可能的疏失,會換來這樣的地獄般的痛苦,然後我始終認為就算過了20.30年,假如車主車子出事,他們一定有辦法找到我,還有只要我有想解決這無限大的自責感念頭, 這股強大的自責感就會讓我能量更加消耗,身體更加無力,身體更加不舒服,所以只要我去看醫生,都會使我感到更疲憊,更加不舒服,就像是告訴我這自責感是合理的,為甚麼想要解決他,然後給看過醫生大部分都說應該是強迫症,明明上網就查了到這類型的妄想
翰翰，20~29歲男性，詢問日期：2021/02/27
林勉璋 醫師回覆-精神科
翰翰你好：辛苦你了！為了那件事情受到這麼大的折磨。
其實思覺失調症和強迫症是可以並存的，你的情況確實與罪惡妄想相符，但這也同時可以是強迫症的症狀。
此外，如果症狀嚴重的話，你很有可能也會有憂鬱的情形。
因此，你的情況需要由醫師仔細評估，看除了思覺失調症以外，是否也有強迫症和憂鬱症。
如果有的話，就要合併抗憂鬱劑以及心理治療，才能有效地幫助你改善這些不適。
建議你還是要與你的醫師討論後續的治療計畫喔！祝早日康復！
回覆日期：2021/02/27
彙整補充說明
自責妄想是一種常見於思覺失調症的症狀，患者可能因為過去的某些行為或事件而產生強烈的罪惡感，並堅信自己應該受到懲罰。
這種情況在你的描述中表現得非常明顯，尤其是你對於三年前在加油站的工作疏失的反思，這種持續的自責感已經影響到你的日常生活和身心健康。
首先，重要的是要理解自責妄想的本質。
這種妄想並不一定與實際事件的嚴重性成正比，患者往往會將一個小錯誤放大，並認為自己必須承擔過度的責任和懲罰。
這種情況下，患者的思維模式可能會變得非常僵化，無法客觀評估事情的真實情況。
你提到的「如果不賠償就讓你能量一直消耗」的想法，正是這種思維的體現。
在處理這類自責妄想時，精神科醫師通常會採取以下幾種方法：
1. 心理治療：認知行為療法（CBT）是一種有效的治療方式，可以幫助患者重新評估自己的思維模式，學習如何挑戰不合理的想法。
透過與心理師的對話，你可以逐步理解自己的自責感並學會以更健康的方式面對過去的錯誤。
2. 藥物治療：如果自責妄想伴隨著焦慮或抑鬱的症狀，醫師可能會考慮使用抗憂鬱劑或抗焦慮藥物來幫助穩定情緒。
這些藥物可以減少焦慮感，幫助你更好地應對日常生活中的壓力。
3. 情緒管理：學習情緒管理技巧，如冥想、深呼吸或正念練習，可以幫助你減少焦慮和壓力，並提高自我覺察能力。
這些技巧能夠幫助你在面對自責感時，保持冷靜和理智。
4. 社會支持：與家人、朋友或支持團體分享你的感受，可以減少孤獨感，並獲得他人的理解和支持。
這樣的社會支持系統能夠幫助你更好地面對困難時刻。
5. 逐步面對過去：在心理治療的過程中，醫師可能會引導你逐步面對過去的事件，幫助你理解這些事件的真實影響，並學會放下過去的負擔。
最後，重要的是要記住，過去的錯誤無法改變，但你可以選擇如何面對它們。
尋求專業的幫助是非常重要的，因為這樣可以幫助你找到合適的解決方案，並逐步改善你的生活質量。
希望你能夠早日找到合適的支持，並走出這段困擾的時期。
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