不明熱，中樞熱：探討腦部受損引起的高熱及相關治療-內科

不明熱，中樞熱？

您好，我父親今年年初因蜘蛛膜下腔出血，產生水腦症，立即接外接引流管引流腦水，後經血管攝影發現動脈瘤當天立即開刀移除動脈瘤，術後幾天發燒打抗生素，後又發現引流管有黴菌。
近十天後腦水引流不多仍未恢復意識，電腦斷層檢查後，醫生建議裝永久式腦室腹腔引流。手術成功後漸漸恢復意識，但後幾天又開始發燒，繼續持以抗生素治療將近兩周，在結束前，又開始發燒。過程中細菌培養都無結果，腦脊髓液也正常，且一開始幾天內都可以退燒。
但一個月後只要一打嗝就發燒，五天後開始意識不清，檢查發現腦脊髓液混濁，研判腦室腹腔引流遭到細菌感染緊急移除改以外接式引流管兩周，出現腦膜炎和敗血症，之後細菌培養確認為革藍氏陰性菌：腸桿菌持續也抗生素治療，十天後恢復意識可以對話，最長有五天未發燒。
兩周穩定後出加護病房後三天又開始發燒，再換外接引流管，之後發燒持續，常有一小時前36.5度然後突然升到38度多，且會伴隨呼吸急促心跳加快，又回到加護病房觀察兩周，現在檢查心臟肺部無發炎問題，發炎指數降低，但是到現在都還未恢復意識，只有張開眼睛手腳微動，醫師判定為腦部傷害影響體溫的中樞熱，因為指數正常建議出院，回去以退燒藥控制體溫，請問真的只能這樣控制嗎，腦部傷害不需要額外檢查嗎？除了感染科，神經外科，是否還有其他科別能夠幫助這個狀況呢？

匿名，30~39歲女性，詢問日期：2021/05/13

林武甫醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院感染內科主任、感染管制室主任

您好!令尊的病情相當複雜，難以透過您簡單的敘述就判斷，
中樞熱的診斷都是已經先排除掉其他的感染原因，加上實驗室
檢察無明顯感染徵象，才可下此診斷。所以很可能在住院時已
經做過很詳盡的檢查，因此要知道令尊接受過哪些檢查，才知
道有沒有"額外檢查"可以做。建議還是在原醫院接受追蹤，也可
能追蹤過程才找到確切的發燒原因。希望以上回答對您有幫助。

回覆日期：2021/05/13
資料來源：台灣e院 - 不明熱，中樞熱

彙整補充說明

您好！首先，對於您父親的病情，我深感關心。
從您提供的情況來看，您的父親經歷了一系列複雜的醫療過程，包括蜘蛛膜下腔出血、動脈瘤手術、引流管的安裝與更換，以及隨後的感染和發燒問題。
這些情況都可能導致中樞神經系統的損傷，進而影響體溫調節。

中樞熱（central fever）是指由於中樞神經系統的損傷或疾病所引起的發燒，這種情況通常不伴隨感染的徵象。
由於您的父親的腦部受損，這可能是導致他發燒的原因之一。
醫生在排除其他感染因素後，才會考慮中樞熱的診斷。
這意味著在進行這樣的診斷之前，醫療團隊已經進行了詳細的檢查，包括腦脊髓液的檢查和細菌培養等。

關於您提到的控制體溫的問題，使用退燒藥來控制體溫是目前的常見做法，特別是在無法找到明確感染源的情況下。
然而，這並不意味著不需要進一步的檢查。
若您的父親的意識仍未完全恢復，且持續出現發燒，建議與主治醫師討論是否需要進一步的影像學檢查（如MRI）或其他神經科的評估，以確保沒有其他潛在的問題。

除了感染科和神經外科，您也可以考慮諮詢內科或疼痛科的專家，特別是如果發燒伴隨著其他症狀（如疼痛、呼吸急促等）。
這些科別的醫生可能會提供不同的觀點和治療方案，幫助改善您父親的整體狀況。

在這樣的情況下，持續的醫療追蹤和多科別的合作是非常重要的。
醫療團隊可能會根據您父親的具體情況，調整治療方案，並進行必要的檢查，以確保他能夠得到最好的照護。

最後，請您保持與醫療團隊的良好溝通，隨時反映您父親的狀況變化，並詢問任何您心中的疑慮。
希望您的父親能夠早日康復，恢復健康！