不明熱,中樞熱:探討腦部受損引起的高熱及相關治療-內科

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不明熱,中樞熱?


您好,我父親今年年初因蜘蛛膜下腔出血,產生水腦症,立即接外接引流管引流腦水,後經血管攝影發現動脈瘤當天立即開刀移除動脈瘤,術後幾天發燒打抗生素,後又發現引流管有黴菌。
近十天後腦水引流不多仍未恢復意識,電腦斷層檢查後,醫生建議裝永久式腦室腹腔引流。
手術成功後漸漸恢復意識,但後幾天又開始發燒,繼續持以抗生素治療將近兩周,在結束前,又開始發燒。
過程中細菌培養都無結果,腦脊髓液也正常,且一開始幾天內都可以退燒。
但一個月後只要一打嗝就發燒,五天後開始意識不清,檢查發現腦脊髓液混濁,研判腦室腹腔引流遭到細菌感染緊急移除改以外接式引流管兩周,出現腦膜炎和敗血症,之後細菌培養確認為革藍氏陰性菌:腸桿菌持續也抗生素治療,十天後恢復意識可以對話,最長有五天未發燒。
兩周穩定後出加護病房後三天又開始發燒,再換外接引流管,之後發燒持續,常有一小時前36.5度然後突然升到38度多,且會伴隨呼吸急促心跳加快,又回到加護病房觀察兩周,現在檢查心臟肺部無發炎問題,發炎指數降低,但是到現在都還未恢復意識,只有張開眼睛手腳微動,醫師判定為腦部傷害影響體溫的中樞熱,因為指數正常建議出院,回去以退燒藥控制體溫,請問真的只能這樣控制嗎,腦部傷害不需要額外檢查嗎?
除了感染科,神經外科,是否還有其他科別能夠幫助這個狀況呢?



匿名,30~39歲女性,詢問日期:2021/05/13

林武甫 醫師回覆-內科


您好!令尊的病情相當複雜,難以透過您簡單的敘述就判斷,中樞熱的診斷都是已經先排除掉其他的感染原因,加上實驗室檢察無明顯感染徵象,才可下此診斷。
所以很可能在住院時已經做過很詳盡的檢查,因此要知道令尊接受過哪些檢查,才知道有沒有"額外檢查"可以做。
建議還是在原醫院接受追蹤,也可能追蹤過程才找到確切的發燒原因。
希望以上回答對您有幫助。



回覆日期:2021/05/13

彙整補充說明


您好!首先,對於您父親的病情,我深感遺憾,這是一個非常複雜且困難的情況。
從您提供的資訊來看,您父親的情況涉及多方面的醫學問題,包括腦部手術後的併發症、感染、以及可能的中樞熱等。

首先,關於不明熱的問題,這通常是指持續的發燒,且經過檢查後未能找到明確的感染源。
在您父親的情況中,經歷了多次手術和引流,這些都可能導致感染的風險增加,尤其是在腦部手術後。
腦脊髓液的混濁和細菌培養的結果顯示出感染的可能性,尤其是革藍氏陰性菌的檢出,這通常與醫院內感染有關。

中樞熱的情況,則是指因為腦部受損,導致體溫調節功能失常。
腦部的下視丘是調節體溫的主要中樞,當受到損傷或感染影響時,可能會導致體溫異常升高。
這種情況下,退燒藥的使用可以幫助控制體溫,但並不能解決根本問題。

至於是否需要進一步檢查,這取決於目前的臨床狀況。
如果醫生已經排除了其他可能的感染源,並且目前的檢查結果顯示正常,那麼可能不需要立即進行額外的檢查。
然而,若您對目前的治療方案或病情進展有疑慮,建議您與主治醫師進一步討論,了解是否有必要進行更深入的檢查,例如MRI或其他影像學檢查,以評估腦部的狀況。

除了感染科和神經外科,其他可能涉及的科別包括內科、重症醫學科及復健科。
內科醫師可以幫助評估是否有其他系統性疾病或內科問題,重症醫學科則可以提供更專業的重症監護和治療方案,而復健科則可以在恢復意識後提供必要的康復治療。

最後,建議您在出院後,持續監測您父親的體溫和意識狀態,並定期回診,隨時與醫療團隊保持聯繫,確保能夠及時處理任何突發的情況。
希望您父親能夠早日康復,並恢復正常的生活。
祝福您和您的家人!

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