關於類風濕性關節炎診斷與藥物使用的問題？
高主任 您好:不好意思 我的疑問有點長 , 祈望您可以撥冗釋疑, 謝謝您!大約一年半前抽血發現 RF因子初次檢驗結果是 =>陽性44 , 標準值是0-20 ;第二次 半年後檢查 RF因子 是=>陽性 16.1 , 標準值是 <14 ;也同時檢查Anti-ccp , 數值是 陰性<7.00 , 參考值是 <17.00今年三月第三次檢查 RF因子 是 => 陽性 16.3 , 標準值是<14;兩周前6/10第四次檢查 RF因子 是 => 陰性 15.4 , 標準值是 < 15.9也同時檢查Anti-ccp , 可是數值是陽性 6.95 , 參考值是 1.5~1.93ESR 一小時 正常11hsCRP 正常 0.04因為很擔心 6/15又自行到大型檢驗所再次檢查Anti-ccp的項目 ,檢查結果是 正常 1.91 (參考值 <7.0(-),7-10 Equivocal,>10(+) EliA U/Ml)甚至1.91似乎離標準值很遠 很低的感覺過去一年多無明顯關節症狀；但近期三個月以來陸續有關節感到疼痛，有單邊痛的也有對稱痛，對稱痛明顯是手指、手腕；單側痛是右肩、右手肘、右腳趾。
疼痛的感覺有時整天，有時今天很痛 , 隔天又好一點疼痛的部位除了手指、腳趾似乎固定外，其他部位都不固定 , 呈現有時痛有時不痛。
甚至每天疼痛的程度有差異請教主任:1. Anti-ccp抗體在身上會時有時無嗎? (只差五天檢查 , 檢驗結果差異很大)；或是檢驗方式的差異有無可能造成結果不同?這個項目是否有檢查標的或者檢查過程的差異 ,因為看到標準值 兩次設的也都不相同 ?2. Anti-ccp抗體若是陽性, 就等於發病了 ; 或是一定會發生類風濕關節炎嗎?(症狀是有些關節疼痛，可是ESR、CRP數值正常)這樣子是否就該開始吃藥治療, 或是甚麼情況下須要開始治療吃藥呢?因為很怕須就此開始終身服藥。
3. 這些抗體( CPP抗體 跟 RF因子) 出現後還可能消失不見嗎? 或是出現就再也回不去了?我發現6/10的檢查中 RF 是陰性 數值是15.4 (標準值是15.9 ),若使用之前標準值<14 來看 , 15.4是超標 , 但這次的標準值顯示<15.9,就變成陰性這是因為標準值放寬的關係 或是真的陰性呢?4. 若有RF 抗體, 疼痛是斷斷續續, 發炎指數正常, 有沒有可能不是類風濕關節炎,而是其他免疫疾病呢? (因為看到一些報導似乎其他的免疫疾病也會造成關節疼痛)?是否還需做其他免疫疾病的檢查5. 類風濕這種病會時好時壞嗎? 疼痛的位置會變來變去嗎?目前狀況有時這邊痛 , 明天換那邊痛；有時這隻手指痛, 有時又不痛了但突然做個甚麼動作 又覺得痛, 或是隔一兩天又痛比較不痛的時候 是代表沒發炎嗎?沒發炎時 關節跟骨頭也會受到破壞嗎 ?看到文章說這個疾病有活動期跟緩解期的差異? 怎麼分辨呢(如果早上不痛 下午痛 , 這樣算活動期或是緩解期)最後想了解，若不幸真的需要服藥, 這些藥物中是否有不會掉髮、禿頭，不會變黑、變胖的藥物可以討論跟選擇呢? (非奎寧 &非類固醇的藥物)藥物的服用一定是終身嗎？
或是數值正常，不痛就可以不需用藥呢？
藥物產生的副作用，停藥後( 膚色..頭髮..體重) 可以恢復正常嗎(爬了許多許多文 ,似乎類風濕的藥物有這些副作用，看了之後感到很憂鬱，深怕終身要吃這些藥，身體不適還要面臨外觀變化，真的太難過了)麻煩您了, 謝謝!!
蜜雅，30~39歲女性，詢問日期：2021/06/23
高堅凱 醫師回覆-內科
您好，感謝提問。
我的回覆彙整如下，1.Anti-ccp抗體在身上會時有時無嗎? (只差五天檢查 , 檢驗結果差異很大)；或是檢驗方式的差異有無可能造成結果不同?這個項目是否有檢查標的或者檢查過程的差異 ,因為看到標準值 兩次設的也都不相同 ?-->不同檢驗單位，正常值標準會有不同。
檢驗值也會浮動，尤其是接近正常的檢驗值，所以容易會有有時正常有時異常的情形，建議不要太常測，以免徒增困擾。
2.Anti-ccp抗體若是陽性, 就等於發病了 ; 或是一定會發生類風濕關節炎嗎?(症狀是有些關節疼痛，可是ESR、CRP數值正常)這樣子是否就該開始吃藥治療, 或是甚麼情況下須要開始治療吃藥呢?因為很怕須就此開始終身服藥。
-->anti-CCP只是類風濕性關節炎的其中一個診斷標準，並非診斷陽性就是有生病。
我們不會只依靠抽血結果來診斷，要配合臨床症狀。
3.這些抗體( CPP抗體 跟 RF因子) 出現後還可能消失不見嗎? 或是出現就再也回不去了?我發現6/10的檢查中 RF 是陰性 數值是15.4 (標準值是15.9 ),若使用之前標準值<14 來看 , 15.4是超標 , 但這次的標準值顯示<15.9,就變成陰性這是因為標準值放寬的關係 或是真的陰性呢?-->同問題2，請不要執著於檢驗數值。
即便身上驗出有CCP、RF，不代表身體有生病。
身體也可能驗出異常數值，但不會發病。
一個人的身體，不可能驗出的檢驗數值都完全在正常範圍內，會有起伏。
您的檢驗數值很接近正常值，參考價值很低。
我們更重視臨床症狀。
4.若有RF 抗體, 疼痛是斷斷續續, 發炎指數正常, 有沒有可能不是類風濕關節炎,而是其他免疫疾病呢? (因為看到一些報導似乎其他的免疫疾病也會造成關節疼痛)?是否還需做其他免疫疾病的檢查-->有可能不是類風濕性關節炎，如果反覆的疼痛實在很困擾您，建議還是要就近找過敏免疫風濕科醫師，真正檢查關節，再安排檢查，才不會走冤枉路。
很多網路訊息真假難辨，請不要盡信。
5.類風濕這種病會時好時壞嗎? 疼痛的位置會變來變去嗎?目前狀況有時這邊痛 , 明天換那邊痛；有時這隻手指痛, 有時又不痛了但突然做個甚麼動作 又覺得痛, 或是隔一兩天又痛比較不痛的時候 是代表沒發炎嗎?沒發炎時 關節跟骨頭也會受到破壞嗎 ?看到文章說這個疾病有活動期跟緩解期的差異? 怎麼分辨呢(如果早上不痛 下午痛 , 這樣算活動期或是緩解期)-->類風濕性關節炎這個病在早期，有可能會疼痛跑來跑去，所以請您務必要由專業醫師判斷。
光由您症狀的描述，比不上由專業醫師親自評估您的關節。
6.最後想了解，若不幸真的需要服藥, 這些藥物中是否有不會掉髮、禿頭，不會變黑、變胖的藥物可以討論跟選擇呢? (非奎寧 &非類固醇的藥物)藥物的服用一定是終身嗎？
或是數值正常，不痛就可以不需用藥呢？
藥物產生的副作用，停藥後( 膚色..頭髮..體重) 可以恢復正常嗎-->如果真的要用藥，您可以把您的顧慮和醫師說，醫師會根據您的擔憂，調整用藥的種類。
如果是類風濕性關節炎，的確需要長期用藥；但在症狀改善後，醫師會慢慢減藥。
能否完全停藥，要看疾病的嚴重度。
大部分的藥物副作用，會在藥物停止或減量後減輕或消失。
最後再提醒您，在難以分辨網路貼文真假的情形下，爬太多的文，容易增加焦慮，不如真正由醫師親自評估您的關節。
所以，如果真的擔心，症狀真的很困擾您，建議您就近找過敏免疫風濕科的醫師求助。
衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科 關心您
回覆日期：2021/06/23
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的提問。
針對您對類風濕性關節炎（RA）診斷與治療的疑問，我將逐一解答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。
1. Anti-CCP抗體的變化：
Anti-CCP抗體的檢測結果可能會因為多種因素而有所不同，包括檢驗方法、檢驗單位的標準值設定等。
不同的實驗室可能使用不同的檢測技術，這會導致結果的差異。
此外，抗體的水平也可能因為身體狀況的變化而有所波動。
因此，建議您在進行檢查時，盡量在同一個檢驗單位進行，以減少因標準值不同而造成的困惑。
2. Anti-CCP抗體陽性是否代表發病：
Anti-CCP抗體陽性是類風濕性關節炎的一個重要指標，但並不意味著一定會發病。
許多健康人也可能會有陽性的抗體，但並不會出現臨床症狀。
診斷類風濕性關節炎需要結合臨床症狀、實驗室檢查結果（如RF因子、ESR、CRP等）以及影像學檢查。
若您有關節疼痛的症狀，建議您尋求風濕免疫科醫師的進一步評估，並根據醫師的建議決定是否需要開始治療。
3. 抗體的持續性：
RF因子和Anti-CCP抗體的檢測結果有時會出現波動，這是正常的。
這些抗體可能會在某些情況下消失，尤其是在病情緩解的情況下。
即使抗體陽性，也不代表一定會發展為類風濕性關節炎。
重要的是要根據臨床症狀來評估病情，而不僅僅依賴檢驗結果。
4. 其他免疫疾病的可能性：
如果您有RF抗體陽性且疼痛症狀，但發炎指數正常，這確實可能意味著您並非類風濕性關節炎。
許多其他免疫疾病也可能引起關節疼痛，例如系統性紅斑狼瘡、乾燥症等。
建議您與風濕免疫科醫師討論，必要時進行進一步的檢查以排除其他疾病。
5. 類風濕性關節炎的病程：
類風濕性關節炎的症狀可能會有活動期和緩解期，疼痛的位置和程度也可能隨著時間而變化。
這種病的特點之一就是疼痛的間歇性，並不一定每次發作都伴隨發炎。
若在無痛的時候，關節和骨頭是否會受到損害，這取決於病情的嚴重程度。
即使在緩解期，關節也可能因為慢性炎症而受到損害，因此定期的醫療評估是必要的。
6. 藥物治療的考量：
若需要開始藥物治療，醫師會根據您的具體情況選擇合適的藥物。
許多類風濕性關節炎的藥物可能會有副作用，但醫師會根據您的需求和擔憂來調整治療方案。
藥物的使用不一定是終身的，若病情穩定且檢查結果正常，醫師可能會考慮減少或停用藥物。
至於副作用的恢復，通常在停藥後會有改善，但具體情況因人而異。
最後，建議您保持與醫師的良好溝通，定期回診，並根據醫師的建議進行必要的檢查和治療。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的健康狀況，並減少不必要的焦慮。
祝您健康！
類似症狀問題與醫師回覆
類風濕關節炎確診與治療：你需要知道的事？
一年前的健檢時，發現檢驗類風濕關節炎呈陽性，再進一步檢查又沒有，今年出現全身體骨頭疼痛沒法入睡，再以去檢查，還是呈陽性，這位醫生就非常肯定我得了類風濕關節炎，要我疼痛就吃藥止痛，我是想請問這樣就算是得到了類風濕關節炎嗎?還是要進一步做什麼檢...
林孝義 醫師回覆-骨科
您好:類風濕因子呈陽性並不等於得到類風濕性關節炎, 即使您有全身骨頭疼痛的症狀, 仍必須根據美國風濕學院的分類標準來判斷是否得到類風濕性關節炎.請看風濕免疫科, 醫師視您的臨床症狀和理學檢查, 開以必要的血液檢查與X光攝影, 如果診斷是類風...類風濕關節炎確診與治療：你需要知道的事-點我查看詳細內容
手指、手腕疼痛疑是類風濕性關節炎？如何進一步確認？？
高醫師，您好:去年六月在體檢中意外發現RF因子陽性，後續到醫院看診，醫生也安排了其他相關的抽血檢查。最近一次是2021/03的檢查. 檢查項目與結果是RF：陽性 16.3 (參考值<14.0)CRP ： <0.03 (參考值&l...
高堅凱 醫師回覆-內科
您好，感謝來信。茲對您的問題，簡單回復如下，1. 同樣的Anti CCP檢查，結果怎麼變來變去的, 3/7醫院檢查正常；4/20自行檢查是超標過高；但4/24換了其他單位檢查又是正常；5/25檢查又是超標，檢查結果會因計算的單位有差異嗎? ...手指、手腕疼痛疑是類風濕性關節炎？如何進一步確認？-點我查看詳細內容
類風濕性關節炎因子：COVID-19 感染後皮膚血管炎與 RF-igm 異常之關係？
醫師你好我是潰瘍性結腸炎病患，目前腸道黏膜已復原近期因新冠確診後，小腿冒出皮膚血管炎有去醫院檢查抽血，血管炎已復原（服用類固醇）近期抽血報告顯示CRP ESR ANA A-DSDNA ANCA C3 C4 RPR IgA 都正常冷凝球蛋白跟...
高堅凱 醫師回覆-內科
您好，感謝提問。RF-IgM數值雖然比較高，但並沒有高很多，我們一般認為超過正常值上限4倍，比較有意義。所以，如果現在只有您文中提到的症狀，我建議3到6個月後再追蹤就好。衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科 關心您 類風濕性關節炎因子：COVID-19 感染後皮膚血管炎與 RF-igm 異常之關係-點我查看詳細內容
骨科問題：類風濕因子檢測結果不同，該如何判斷病情？？
林醫師您好:感謝您上次詳細的答覆，5/17回診馬階類風濕因子196，發炎指數3.67(5/4抽血檢驗)，全身關節無紅腫，膝關節周圍疼痛(對稱)，上臂/手腕/腳踝略感不適(不對稱)因此醫生判定我為臨床症狀不明顯之類風師患者，並開始為期三年的療...
林孝義 醫師回覆-骨科
您好:雖然您描述的症狀並沒有紅腫熱痛的關節, 但沒有直接做理學檢查是沒有辦法確定到底有無關節炎的. 另檢驗數據的確有異常, 但無法據此斷定為類風濕性關節炎, 任何診治患者一定得直接看到病人. 請找一位您可信賴的醫師固定就診, 與醫師好好合作...骨科問題：類風濕因子檢測結果不同，該如何判斷病情？-點我查看詳細內容