類風濕性關節炎診斷與治療：RF因子、Anti-CCP抗體及疼痛管理-內科

關於類風濕性關節炎診斷與藥物使用的問題？

---

高主任 您好:

不好意思 我的疑問有點長 , 祈望您可以撥冗釋疑, 謝謝您!

大約一年半前抽血發現 RF因子
初次檢驗結果是 =>陽性44 , 標準值是0-20 ;

第二次 半年後檢查 RF因子 是=>陽性 16.1 , 標準值是 <14 ;
也同時檢查Anti-ccp , 數值是 陰性<7.00 , 參考值是 <17.00

今年三月第三次檢查 RF因子 是 => 陽性 16.3 , 標準值是<14;

兩周前6/10第四次檢查 RF因子 是 => 陰性 15.4 , 標準值是 < 15.9
也同時檢查Anti-ccp , 可是數值是陽性 6.95 , 參考值是 1.5~1.93
ESR 一小時 正常11
hsCRP 正常 0.04

因為很擔心 6/15又自行到大型檢驗所再次檢查Anti-ccp的項目 ,
檢查結果是 正常 1.91 (參考值 <7.0(-),7-10 Equivocal,>10(+) EliA U/Ml)
甚至1.91似乎離標準值很遠 很低的感覺

過去一年多無明顯關節症狀；但近期三個月以來陸續有關節感到疼痛，有單邊痛的也有對稱痛，
對稱痛明顯是手指、手腕；單側痛是右肩、右手肘、右腳趾。

疼痛的感覺有時整天，有時今天很痛 , 隔天又好一點
疼痛的部位除了手指、腳趾似乎固定外，其他部位都不固定 , 呈現有時痛有時不痛。
甚至每天疼痛的程度有差異

請教主任:

1. Anti-ccp抗體在身上會時有時無嗎? (只差五天檢查 , 檢驗結果差異很大)；
或是檢驗方式的差異有無可能造成結果不同?

這個項目是否有檢查標的或者檢查過程的差異 ,
因為看到標準值 兩次設的也都不相同 ?

2. Anti-ccp抗體若是陽性, 就等於發病了 ; 或是一定會發生類風濕關節炎嗎?
(症狀是有些關節疼痛，可是ESR、CRP數值正常)
這樣子是否就該開始吃藥治療, 或是甚麼情況下須要開始治療吃藥呢?
因為很怕須就此開始終身服藥。

3. 這些抗體( CPP抗體 跟 RF因子) 出現後還可能消失不見嗎? 或是出現就再也回不去了?

我發現6/10的檢查中 RF 是陰性 數值是15.4 (標準值是15.9 ),
若使用之前標準值<14 來看 , 15.4是超標 , 但這次的標準值顯示<15.9,
就變成陰性
這是因為標準值放寬的關係 或是真的陰性呢?

4. 若有RF 抗體, 疼痛是斷斷續續, 發炎指數正常, 有沒有可能不是類風濕關節炎,
而是其他免疫疾病呢? (因為看到一些報導似乎其他的免疫疾病也會造成關節疼痛)?
是否還需做其他免疫疾病的檢查

5. 類風濕這種病會時好時壞嗎? 疼痛的位置會變來變去嗎?
目前狀況有時這邊痛 , 明天換那邊痛；有時這隻手指痛, 有時又不痛了
但突然做個甚麼動作 又覺得痛, 或是隔一兩天又痛
比較不痛的時候 是代表沒發炎嗎?
沒發炎時 關節跟骨頭也會受到破壞嗎 ?
看到文章說這個疾病有活動期跟緩解期的差異? 怎麼分辨呢
(如果早上不痛 下午痛 , 這樣算活動期或是緩解期)

最後想了解，若不幸真的需要服藥, 這些藥物中是否有不會掉髮、禿頭，
不會變黑、變胖的藥物可以討論跟選擇呢? (非奎寧 &非類固醇的藥物)

藥物的服用一定是終身嗎？或是數值正常，不痛就可以不需用藥呢？
藥物產生的副作用，停藥後( 膚色..頭髮..體重) 可以恢復正常嗎

(爬了許多許多文 ,似乎類風濕的藥物有這些副作用，看了之後感到很憂鬱，
深怕終身要吃這些藥，身體不適還要面臨外觀變化，真的太難過了)

麻煩您了, 謝謝!!

---

蜜雅，30~39歲女性，詢問日期：2021/06/23