關於類風濕性關節炎診斷與藥物使用的問題？
高主任 您好:不好意思 我的疑問有點長 , 祈望您可以撥冗釋疑, 謝謝您!大約一年半前抽血發現 RF因子初次檢驗結果是 =>陽性44 , 標準值是0-20 ;第二次 半年後檢查 RF因子 是=>陽性 16.1 , 標準值是 <14 ;也同時檢查Anti-ccp , 數值是 陰性<7.00 , 參考值是 <17.00今年三月第三次檢查 RF因子 是 => 陽性 16.3 , 標準值是<14;兩周前6/10第四次檢查 RF因子 是 => 陰性 15.4 , 標準值是 < 15.9也同時檢查Anti-ccp , 可是數值是陽性 6.95 , 參考值是 1.5~1.93ESR 一小時 正常11hsCRP 正常 0.04因為很擔心 6/15又自行到大型檢驗所再次檢查Anti-ccp的項目 ,檢查結果是 正常 1.91 (參考值 <7.0(-),7-10 Equivocal,>10(+) EliA U/Ml)甚至1.91似乎離標準值很遠 很低的感覺過去一年多無明顯關節症狀；但近期三個月以來陸續有關節感到疼痛，有單邊痛的也有對稱痛，對稱痛明顯是手指、手腕；單側痛是右肩、右手肘、右腳趾。
疼痛的感覺有時整天，有時今天很痛 , 隔天又好一點疼痛的部位除了手指、腳趾似乎固定外，其他部位都不固定 , 呈現有時痛有時不痛。
甚至每天疼痛的程度有差異請教主任:1. Anti-ccp抗體在身上會時有時無嗎? (只差五天檢查 , 檢驗結果差異很大)；或是檢驗方式的差異有無可能造成結果不同?這個項目是否有檢查標的或者檢查過程的差異 ,因為看到標準值 兩次設的也都不相同 ?2. Anti-ccp抗體若是陽性, 就等於發病了 ; 或是一定會發生類風濕關節炎嗎?(症狀是有些關節疼痛，可是ESR、CRP數值正常)這樣子是否就該開始吃藥治療, 或是甚麼情況下須要開始治療吃藥呢?因為很怕須就此開始終身服藥。
3. 這些抗體( CPP抗體 跟 RF因子) 出現後還可能消失不見嗎? 或是出現就再也回不去了?我發現6/10的檢查中 RF 是陰性 數值是15.4 (標準值是15.9 ),若使用之前標準值<14 來看 , 15.4是超標 , 但這次的標準值顯示<15.9,就變成陰性這是因為標準值放寬的關係 或是真的陰性呢?4. 若有RF 抗體, 疼痛是斷斷續續, 發炎指數正常, 有沒有可能不是類風濕關節炎,而是其他免疫疾病呢? (因為看到一些報導似乎其他的免疫疾病也會造成關節疼痛)?是否還需做其他免疫疾病的檢查5. 類風濕這種病會時好時壞嗎? 疼痛的位置會變來變去嗎?目前狀況有時這邊痛 , 明天換那邊痛；有時這隻手指痛, 有時又不痛了但突然做個甚麼動作 又覺得痛, 或是隔一兩天又痛比較不痛的時候 是代表沒發炎嗎?沒發炎時 關節跟骨頭也會受到破壞嗎 ?看到文章說這個疾病有活動期跟緩解期的差異? 怎麼分辨呢(如果早上不痛 下午痛 , 這樣算活動期或是緩解期)最後想了解，若不幸真的需要服藥, 這些藥物中是否有不會掉髮、禿頭，不會變黑、變胖的藥物可以討論跟選擇呢? (非奎寧 &非類固醇的藥物)藥物的服用一定是終身嗎？
或是數值正常，不痛就可以不需用藥呢？
藥物產生的副作用，停藥後( 膚色..頭髮..體重) 可以恢復正常嗎(爬了許多許多文 ,似乎類風濕的藥物有這些副作用，看了之後感到很憂鬱，深怕終身要吃這些藥，身體不適還要面臨外觀變化，真的太難過了)麻煩您了, 謝謝!!
蜜雅，30~39歲女性，詢問日期：2021/06/23
高堅凱 醫師回覆-內科
您好，感謝提問。
我的回覆彙整如下，1.Anti-ccp抗體在身上會時有時無嗎? (只差五天檢查 , 檢驗結果差異很大)；或是檢驗方式的差異有無可能造成結果不同?這個項目是否有檢查標的或者檢查過程的差異 ,因為看到標準值 兩次設的也都不相同 ?-->不同檢驗單位，正常值標準會有不同。
檢驗值也會浮動，尤其是接近正常的檢驗值，所以容易會有有時正常有時異常的情形，建議不要太常測，以免徒增困擾。
2.Anti-ccp抗體若是陽性, 就等於發病了 ; 或是一定會發生類風濕關節炎嗎?(症狀是有些關節疼痛，可是ESR、CRP數值正常)這樣子是否就該開始吃藥治療, 或是甚麼情況下須要開始治療吃藥呢?因為很怕須就此開始終身服藥。
-->anti-CCP只是類風濕性關節炎的其中一個診斷標準，並非診斷陽性就是有生病。
我們不會只依靠抽血結果來診斷，要配合臨床症狀。
3.這些抗體( CPP抗體 跟 RF因子) 出現後還可能消失不見嗎? 或是出現就再也回不去了?我發現6/10的檢查中 RF 是陰性 數值是15.4 (標準值是15.9 ),若使用之前標準值<14 來看 , 15.4是超標 , 但這次的標準值顯示<15.9,就變成陰性這是因為標準值放寬的關係 或是真的陰性呢?-->同問題2，請不要執著於檢驗數值。
即便身上驗出有CCP、RF，不代表身體有生病。
身體也可能驗出異常數值，但不會發病。
一個人的身體，不可能驗出的檢驗數值都完全在正常範圍內，會有起伏。
您的檢驗數值很接近正常值，參考價值很低。
我們更重視臨床症狀。
4.若有RF 抗體, 疼痛是斷斷續續, 發炎指數正常, 有沒有可能不是類風濕關節炎,而是其他免疫疾病呢? (因為看到一些報導似乎其他的免疫疾病也會造成關節疼痛)?是否還需做其他免疫疾病的檢查-->有可能不是類風濕性關節炎，如果反覆的疼痛實在很困擾您，建議還是要就近找過敏免疫風濕科醫師，真正檢查關節，再安排檢查，才不會走冤枉路。
很多網路訊息真假難辨，請不要盡信。
5.類風濕這種病會時好時壞嗎? 疼痛的位置會變來變去嗎?目前狀況有時這邊痛 , 明天換那邊痛；有時這隻手指痛, 有時又不痛了但突然做個甚麼動作 又覺得痛, 或是隔一兩天又痛比較不痛的時候 是代表沒發炎嗎?沒發炎時 關節跟骨頭也會受到破壞嗎 ?看到文章說這個疾病有活動期跟緩解期的差異? 怎麼分辨呢(如果早上不痛 下午痛 , 這樣算活動期或是緩解期)-->類風濕性關節炎這個病在早期，有可能會疼痛跑來跑去，所以請您務必要由專業醫師判斷。
光由您症狀的描述，比不上由專業醫師親自評估您的關節。
6.最後想了解，若不幸真的需要服藥, 這些藥物中是否有不會掉髮、禿頭，不會變黑、變胖的藥物可以討論跟選擇呢? (非奎寧 &非類固醇的藥物)藥物的服用一定是終身嗎？
或是數值正常，不痛就可以不需用藥呢？
藥物產生的副作用，停藥後( 膚色..頭髮..體重) 可以恢復正常嗎-->如果真的要用藥，您可以把您的顧慮和醫師說，醫師會根據您的擔憂，調整用藥的種類。
如果是類風濕性關節炎，的確需要長期用藥；但在症狀改善後，醫師會慢慢減藥。
能否完全停藥，要看疾病的嚴重度。
大部分的藥物副作用，會在藥物停止或減量後減輕或消失。
最後再提醒您，在難以分辨網路貼文真假的情形下，爬太多的文，容易增加焦慮，不如真正由醫師親自評估您的關節。
所以，如果真的擔心，症狀真的很困擾您，建議您就近找過敏免疫風濕科的醫師求助。
衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科 關心您
回覆日期：2021/06/23
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的提問。
針對您對類風濕性關節炎（RA）診斷與治療的疑問，我將逐一解答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。
1. Anti-CCP抗體的變化：
Anti-CCP抗體的檢測結果可能會因為多種因素而有所不同，包括檢驗方法、檢驗單位的標準值設定等。
不同的實驗室可能使用不同的檢測技術，這會導致結果的差異。
此外，抗體的水平也可能因為身體狀況的變化而有所波動。
因此，建議您在進行檢查時，盡量在同一個檢驗單位進行，以減少因標準值不同而造成的困惑。
2. Anti-CCP抗體陽性是否代表發病：
Anti-CCP抗體陽性是類風濕性關節炎的一個重要指標，但並不意味著一定會發病。
許多健康人也可能會有陽性的抗體，但並不會出現臨床症狀。
診斷類風濕性關節炎需要結合臨床症狀、實驗室檢查結果（如RF因子、ESR、CRP等）以及影像學檢查。
若您有關節疼痛的症狀，建議您尋求風濕免疫科醫師的進一步評估，並根據醫師的建議決定是否需要開始治療。
3. 抗體的持續性：
RF因子和Anti-CCP抗體的檢測結果有時會出現波動，這是正常的。
這些抗體可能會在某些情況下消失，尤其是在病情緩解的情況下。
即使抗體陽性，也不代表一定會發展為類風濕性關節炎。
重要的是要根據臨床症狀來評估病情，而不僅僅依賴檢驗結果。
4. 其他免疫疾病的可能性：
如果您有RF抗體陽性且疼痛症狀，但發炎指數正常，這確實可能意味著您並非類風濕性關節炎。
許多其他免疫疾病也可能引起關節疼痛，例如系統性紅斑狼瘡、乾燥症等。
建議您與風濕免疫科醫師討論，必要時進行進一步的檢查以排除其他疾病。
5. 類風濕性關節炎的病程：
類風濕性關節炎的症狀可能會有活動期和緩解期，疼痛的位置和程度也可能隨著時間而變化。
這種病的特點之一就是疼痛的間歇性，並不一定每次發作都伴隨發炎。
若在無痛的時候，關節和骨頭是否會受到損害，這取決於病情的嚴重程度。
即使在緩解期，關節也可能因為慢性炎症而受到損害，因此定期的醫療評估是必要的。
6. 藥物治療的考量：
若需要開始藥物治療，醫師會根據您的具體情況選擇合適的藥物。
許多類風濕性關節炎的藥物可能會有副作用，但醫師會根據您的需求和擔憂來調整治療方案。
藥物的使用不一定是終身的，若病情穩定且檢查結果正常，醫師可能會考慮減少或停用藥物。
至於副作用的恢復，通常在停藥後會有改善，但具體情況因人而異。
最後，建議您保持與醫師的良好溝通，定期回診，並根據醫師的建議進行必要的檢查和治療。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的健康狀況，並減少不必要的焦慮。
祝您健康！
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