紅斑性狼瘡患者服用類固醇的時間和劑量問題-內科

類固醇服用時間及用法？

高醫師您好
本身有紅斑性狼瘡，目前31歲、發現紅斑性狼瘡並開始治療約9年。目前每天服用必賴克200mg 一顆，類固醇康素龍錠5mg五顆, 雅迅靈50mg 1/2 顆, 山喜多 250mg 6顆。在此有幾個問題想詢問醫生。

1.類固醇的部分醫師是建議早上三顆，下午2顆。但有時候較忙碌或起的較晚，就會吃完飯後30分鐘至1小時內吃3顆，接著接著半個小時再吃個水果後休息30分鐘即再吃另外2顆。這邊想要詢問一下，這樣服用類固醇會不會有時間太靠近，劑量突然太大，對身體機制會有不好的影響的問題?

2. 另外也想了解每天服用這樣的類固醇劑量，是否算是大量服用類固醇? 還有這樣長期服用類固醇，以我目前的年紀是否有需要做骨質的檢測?

謝謝!

Ann，30~39歲女性，詢問日期：2021/09/17

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，

1.類固醇的部分醫師是建議早上三顆，下午2顆。但有時候較忙碌或起的較晚，就會吃完飯後30分鐘至1小時內吃3顆，接著接著半個小時再吃個水果後休息30分鐘即再吃另外2顆。這邊想要詢問一下，這樣服用類固醇會不會有時間太靠近，劑量突然太大，對身體機制會有不好的影響的問題?
-->類固醇可以服用的劑量很大而且吸收很好，一天5顆一次服完也沒有關係。

2. 另外也想了解每天服用這樣的類固醇劑量，是否算是大量服用類固醇? 還有這樣長期服用類固醇，以我目前的年紀是否有需要做骨質的檢測?
-->這樣的劑量是否算大量，需要以體重來作校正。不過，我們只會大概將類固醇的劑量定義在"抗發炎劑量"與"免疫抑制劑量"。如果您的體重在50公斤左右，那您目前類固醇的量約在抗發炎的藥效上，隨著體重越重，同樣藥量的藥效會越輕；相反的，隨者體重越輕，同樣藥量的藥效就會往免疫抑制功能移動，也就是藥效會越強，進而抑制免疫功能，合併微生物感染的機會就會較高。類固醇對骨質的影響，主要在40歲以後，骨密度會下降很快，此時就要追蹤。您目前只有31歲，骨密度檢查的參考價值較低，加上未來您類固醇劑量若能持續降低，對骨質的影響會較輕微，所以，我認為可以不用追蹤。但請你要持續補充維生素D和鈣質，加上規律運動，也可以減輕類固醇對骨質的影響。

衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2021/09/17
資料來源：台灣e院 - 類固醇服用時間及用法

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您關於紅斑性狼瘡患者服用類固醇的問題，我將逐一回答您的疑問。

1. 類固醇的服用時間與劑量：
您提到的服用方式，即早上三顆和下午兩顆，這是根據類固醇的藥理特性來安排的。
類固醇的最佳服用時間通常是早上，因為這樣可以模擬人體自然的皮質醇分泌節律，減少對身體的影響。
若您因為忙碌而改變服用時間，雖然短期內可能不會造成明顯的副作用，但長期來看，這樣的變化可能會影響藥物的療效及副作用的風險。
建議您儘量遵循醫師的指示，按時服用，並避免在短時間內服用過多劑量，以減少對身體的負擔。

2. 類固醇的劑量是否算大量：
您目前每天服用的類固醇劑量為25mg（5顆5mg的康素龍錠），這在紅斑性狼瘡的治療中，通常被視為中等至高劑量。
類固醇的劑量會根據病情的嚴重程度、個體的反應及體重等因素來調整。
一般來說，若您的體重在50公斤左右，這樣的劑量可能屬於抗發炎劑量的範疇，但若體重較輕，則可能會有較強的免疫抑制效果，增加感染的風險。
因此，建議定期與醫師討論劑量的調整。

3. 骨質檢測的必要性：
長期使用類固醇會對骨質造成影響，特別是在40歲以後，骨密度會迅速下降。
您目前31歲，雖然年齡尚輕，但長期使用類固醇仍然可能對骨質造成潛在的影響。
建議您定期進行骨密度檢查，尤其是在使用類固醇超過兩年以上的情況下。
若檢查結果顯示骨密度下降，則需要考慮補充鈣質和維生素D，並進行適當的運動來增強骨骼健康。

4. 其他注意事項：
除了藥物的使用，您還應注意飲食和生活方式。
保持均衡的飲食，攝取足夠的鈣和維生素D，並避免高鹽、高糖、高脂肪的食物。
此外，規律的運動也有助於維持骨質健康和整體的身體狀況。
若有其他不適或疑慮，隨時與您的主治醫師聯繫，進行進一步的評估和調整。

總之，紅斑性狼瘡的治療是一個長期的過程，需要定期的醫療監測和調整。
希望以上的建議能對您有所幫助，祝您早日康復！