精神科問題：易思坦與千憂解的區別及副作用比較-精神科

藥物諮詢、副作用？

醫師您好：
本人因持續出現頭暈、頭痛等症狀被診斷為自律神經失調，醫師一開始開靜安膜衣錠睡前一顆，結果服用4週後副作用明顯且沒有改善。後來又換成怡必隆早晚各一顆，結果白天吃藥會出現視力調節障礙，所以白天劑量改為半顆，這樣服用5週後，雖然副作用小，但頭暈、頭痛、緊繃狀況都沒什麼改善甚至還有點加重，所以最後又換了千憂解，但因為擔心又要適應副作用所以一直沒吃。
由於兩年前另一位醫師讓我服用過易思坦一年，我覺得效果穩定，既沒有明顯副作用，症狀也在服藥幾個月後大幅改善，在此想請教醫師：
1. 請問易思坦與千憂解有何什麼不同？副作用的強烈程度發生頻率會有差別嗎？
2. 通常醫師選用SNRI而不是SSRI藥物（或相反）的考量會是什麼？
謝謝解答！

Mona，20~29歲女性，詢問日期：2021/10/09

張耿嘉醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉南療養院副院長兼一般精神科主任

敬啟者您好,

從您的來信可以明顯感受到您的不適和困擾
因為您同時有頭暈、頭痛以及自律神經失調的壓力
至於是不是自律神經失調,需要專業醫師親自診斷
1. 面對不確定的未來，自律神經失調為現代人常見的疾病，此為慢性病需要長期治療方能康復。
2. 自律神經失調是一種慢性疾病，會有發作期，緩解期，康復期與復發期，超過一半的患者在症狀緩解後仍有可能再次復發。因每人體質的差異，適合的藥物會需要時間確認，無法簡單歸因哪個藥物效果比較好，請耐心與您的醫師配合。
3. 就 SNRI 或 SSRI 而言，每一種藥物都可能有副作用，建議您如果有任何不適症狀，先記下持續的時間及發作的頻率，並與醫師討論
4.除了藥物與心理治療之外，重複經顱磁刺激（r-TMS）是一種非侵入性,不用麻醉,安全性高，不須住院的治療方式，可以改善焦慮及憂鬱的情緒，對於難治型憂鬱症或藥物反應不佳的病人在r-TMS治療後，其憂鬱症狀會有顯著改善。
本院周一至周五上午與下午皆有門診,建議您考慮來院讓醫師親自評估您的症狀,共同討論出對您最好的決定。

敬祝身心愉快

一般精神科張耿嘉醫師上

回覆日期：2021/10/09
資料來源：台灣e院 - 藥物諮詢、副作用

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您所提到的易思坦（Escitalopram）與千憂解（Duloxetine）之間的區別，以及它們的副作用比較，我將為您詳細說明。

1. 易思坦與千憂解的區別
易思坦是一種選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI），主要用於治療憂鬱症和焦慮症。
它的作用機制是通過增加大腦中血清素的濃度來改善情緒。
相對於其他抗憂鬱藥物，易思坦的副作用通常較輕微，常見的副作用包括噁心、失眠、性功能障礙等，但這些副作用在大多數患者中會隨著時間而減輕。

千憂解則是一種血清素和去甲腎上腺素再吸收抑制劑（SNRI），除了增加血清素的濃度外，還能提高去甲腎上腺素的水平。
這使得千憂解在治療憂鬱症的同時，也對焦慮症、慢性疼痛等有一定的療效。
千憂解的副作用可能包括口乾、便秘、頭暈、嗜睡等，並且在某些情況下，可能會引起血壓升高。

副作用的強烈程度與發生頻率
在副作用的強烈程度和發生頻率上，SSRI類藥物（如易思坦）通常會有較少的副作用，尤其是在初期使用時。
SNRI類藥物（如千憂解）則可能因為其作用機制的不同，導致副作用的範圍更廣，且在某些患者中可能會更明顯。
具體的副作用反應因人而異，這與個體的生理特徵、用藥劑量以及用藥時間都有關係。

2. 醫師選用SNRI與SSRI的考量
醫師在選擇SNRI或SSRI時，通常會考慮以下幾個因素：
- 患者的症狀特徵：如果患者主要表現為焦慮、憂鬱伴隨著身體疼痛，醫師可能會選擇SNRI，因為它對疼痛的緩解效果較好。

- 副作用的考量：如果患者對某一類藥物的副作用反應較強，醫師可能會選擇另一類藥物來減少不適感。

- 患者的過去用藥歷史：如果患者曾經對某種藥物反應良好，醫師可能會考慮再次使用該藥物。

- 合併症狀：如有其他精神疾病或身體疾病，醫師會根據患者的整體健康狀況來選擇最合適的藥物。

總結
在您的情況中，您曾經對易思坦有良好的反應，這表明它可能是適合您的藥物。
千憂解雖然有其療效，但如果您對副作用感到擔憂，建議您與醫師進一步討論，或許可以考慮重新使用易思坦或其他適合的藥物。
每位患者的反應都不同，找到最適合您的治療方案需要時間與耐心。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！