強迫症與妄想：皮膚癢、交談陌生人與精神疾病的區分-精神科

是單純強迫症還是其他問題?？

林醫師您好:
本人從17歲起被確診強迫症，已經好幾年了，近年來已經不太會有強迫行為，但強迫思考倒是偶爾會出現，雖然有定期回診領藥，但症狀好的時候一切都沒問題，發作起來卻會有很不舒服的焦慮感，而且也不喜歡吃藥(擔心藥物的副作用會發生在我身上，而且其中一顆藥安利復似乎會使我發胖)因此服藥不太規則，常常斷斷續續的，最近我又遇到了一個新的問題在困擾我...

印象中，我偶爾就會有皮膚上有蟲或頭髮等東西的那種感覺，會不自覺地想去用手撥掉或去抓癢，但每當我去看時身上明明就沒有東西，這時的我想到我該不會是有身上有蟲的那種妄想症吧?甚麼寄身蟲妄想症之類的，還是說我有甚麼觸幻覺或思覺失調的精神症狀，害我實在很擔心.......
後來我一直瘋狂的上網查詢妄想症的資料，看完之後我又覺得我自己不太像，因為事實上我壓根不認為我身上有甚麼蟲在鑽或者身上真的有長蟲，但我又會想既然我不是身體妄想症，那為甚麼我又會有皮膚上有蟲的那種感覺，就是真的覺得皮膚癢癢的想抓，該不會我是有甚麼觸幻覺之類的吧....

想請教醫生的是，像我這樣的情況有沒有可能是我有妄想症，或者是單純有甚麼身體上的幻覺或其他精神疾病呢?
另外，不知道從何開始我就一直很害怕我會得到思覺失調症(可能是因為我舅舅是患者)，或其他的精神疾病，之前的我甚至會一直不斷的詢問不同的精神科醫師(可能有十個了吧)，我的強迫症是否有可能會展成思覺失調，或者是我這樣是不是幻聽，我這樣是不是已經有思覺失調症.....等等反正你想的到的問題有關思覺失調的，我幾乎都問過了...

儘管每個醫生告訴我，我的強迫症不會演變成思覺失調症，但過不到一段時間，我又會開始擔心害怕，原因是我又想到新的問題了....

不好意思，醫師，我的問題有點多，大概稍微整理一下

1.想請問醫師，我這樣看來是否有可能是什麼身體上的妄想症，或者是幻覺等等的精神疾病嗎?那如果都沒有的話，為甚麼我偶爾會感覺皮膚癢癢的，有蟲在上面，難道只是單純的皮膚科或神經敏感問題嗎?

2.我今天想到，之前有時我在外面，看到兩個陌生人在交談時笑得很開心，假如他們跟我對到眼，我心裡就會擔心懷疑他們是不是在講我嘲笑我......現在我想起來，我開始害怕，我害怕會有這種想法是不是我真的病了?因為我知道思覺失調症患者也會有這種別人在交談，患者會覺得他們在講跟自己有關的事......該不會我這樣是思覺失調症的前兆?

3.強迫症中的強迫懷疑，和妄想應該如何區別呢? 妄想的初期表現跟一般的懷疑是不是一樣的呢?如果是一樣的話，會不會我的懷疑不是強迫症所引起的，而是我真的有妄想，只是它還在初期不明顯呢?另外，會不會因為一直懷疑一直懷疑到最後真的演變成妄想?

3.強迫症是否會增加罹患精神分裂症的風險?或者是他們是否有前後因果關係呢?(即使大部分的醫生都告訴我這是兩回事)，但我偶爾還是會看到網路一些文章描述它們之間是有關係的，而且還很常出現兩者共病的情形，請問所謂的共病是怎麼回事?既然很常共病，那是不是代表我有強迫症好幾年了，也會有精神分裂的風險?

醫生不好意思，問題真的有點多，但我實在是會擔心，畢竟我已經有強迫症了，真的不希望再有其他的精神疾病出現在我的生命當中...再麻煩醫生抽空為我解答，謝謝您! 祝林醫師一切順心，平安。

保羅先生，20~29歲男性，詢問日期：2021/10/23

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

保羅先生你好：
其實你會擔心自己是不是思覺失調症的話，就代表你不會是思覺失調症了，因為得到思覺失調症的人，大都會認為自己是正常的，不會認為自己有病。以上你所擔心的事情，其實跟焦慮、慮病和強迫症比較有關，這些都會因為壓力大而引發，且通常無論別人再怎麼樣跟你保證，你還是會放心不下，一直想要尋求保證，因此，無論我再怎樣跟你解釋，可能你聽了之後可以暫時舒緩焦慮，但過不久又會開始擔心了。所以，比較好的方式是，建議你可以與醫師討論是否要轉介心理治療，以及藥物是否需要調整(當然前提是你有規則服藥)，這樣才能夠更有效地解決你的問題喔！祝早日康復。

回覆日期：2021/10/23
資料來源：台灣e院 - 是單純強迫症還是其他問題?

彙整補充說明

您好，感謝您分享您的經歷與困惑。
從您的描述中，我可以理解您面對的焦慮與不安。
首先，我們來釐清一些概念，並針對您的問題進行分析。

1. 強迫症與妄想症的區別：
強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）主要表現為強迫思考（例如反覆的、不受控制的想法）和強迫行為（例如重複的行為或儀式）。
這些強迫思考和行為通常會引起焦慮，但患者通常能夠意識到這些想法和行為是不合理的，並且希望能夠控制它們。

妄想症（Delusional Disorder）則是指患者持有不符合現實的堅定信念，這些信念通常是錯誤的，並且患者不會質疑這些信念的真實性。
例如，寄身蟲妄想症的患者堅信自己身上有蟲子，並且即使面對證據也無法改變這種信念。

您提到的皮膚癢和感覺有蟲的情況，若您並不堅信自己真的有蟲，而只是偶爾感到癢癢的想要去抓，這更可能是強迫症的表現或是焦慮引起的身體感受，而非妄想症。

2. 對陌生人交談的懷疑：
您提到在看到陌生人交談時會懷疑他們是否在講您，這種情況在焦慮症和強迫症中都可能出現。
這種懷疑並不一定意味著您有思覺失調症，因為思覺失調症的患者通常會有更為明顯的妄想或幻覺，並且對現實的認知會受到影響。
您能夠意識到這些懷疑並且反思，這是非常重要的，這顯示您仍然保持著對現實的認知。

3. 強迫懷疑與妄想的區別：
強迫懷疑通常是由焦慮引起的，患者會反覆檢查或思考某些事情，並且明白這些懷疑是過度的。
而妄想則是堅定不移的信念，患者不會質疑這些信念的真實性。
若您對自己的懷疑仍有反思，並且能夠理解這些懷疑可能是過度的，那麼這更可能是強迫症的表現。

4. 強迫症與精神分裂症的關聯：
目前的研究顯示，強迫症與精神分裂症之間並沒有直接的因果關係。
雖然有些患者可能會同時患有這兩種疾病，但這並不意味著一種疾病會導致另一種疾病。
共病（comorbidity）是指同時存在兩種或以上的疾病，這在精神疾病中是相對常見的現象。
強迫症患者可能因為焦慮或其他因素而出現某些思覺失調的症狀，但這並不代表他們會發展成精神分裂症。

總結來說，您目前的症狀更可能是強迫症或焦慮症的表現，而不是妄想症或思覺失調症。
建議您持續與您的精神科醫師保持聯繫，並討論您的症狀與治療方案。
若您對藥物的副作用有疑慮，可以與醫師討論調整藥物或尋求其他治療方式，如心理治療等。
希望這些解釋能幫助您釐清思緒，並減少您的焦慮。
祝您早日康復，保持健康！