如何調整用藥劑量以改善孩子僵直性關節炎的症狀？-內科

是否要換藥？

醫師您好:
我小兒(2003/6月生,現年18歲6月),2019/6月僵直發病(症狀只有薦腸關節痛,不曾晨僵),但在2020/11月左右才確診為僵直，確診後的最近一年,積極吃藥(都吃希樂葆200mg包裝的),這一年來吃藥的效果狀況如下:
1) 還沒吃藥前,CRP1.8 mg/dL, ESR 38 mmhr.
2) 如果平均每天吃1.5顆(週一三五日吃1顆/天,週二四六吃2顆/天,或前半個月吃2顆/天,後半月吃1顆/天),薦腸關節就不痛,但每次檢查CRP都在0.3-0.6mg/dL之間, ESR都在14-20mmhr之間(只有一次突然升至45).
3) 如果平均每天只吃1顆,那薦腸關節就會痛,但很奇怪,CRP,ESR數值跟平均吃1.5顆差不多.
想問醫生:
一)在吃希樂葆的這一年之前,有吃過萬客適(60mg包裝的)28天,每天1顆,不只無法止痛,CRP從1.2升到1.6, ESR由27升至46.請問現在有需要再回去吃看看萬客適會不會比較好嗎?
二)跟上面問題很像,在吃希樂葆的這一年之前,也有吃過美息炎20天(1天1顆15mg的),也是無法止痛,但可惜那時沒驗指數,請問現在有需要再回去吃看看美息炎會不會比較好嗎?
三)如果接下來不吃萬客適或美息炎,繼續吃希樂葆1.5顆/天可以嗎?還是就吃到希樂葆最大量2顆/天,我很怕長期吃最大量對小兒身體不好.
四)依目前吃藥的狀況(雖然止痛了,但CRP,ESR都沒辦法降到常人的數值,都還在標準的極值上下游走),如果經濟狀況許可,醫生會建議我們自費打生物製劑嗎?
五)生物製劑一定要打一輩子嗎?有沒有可能打1-2年後,活性沒那麼高了,之後就吃輕量的藥控制就好.
六)依照我小兒狀況,申請通過打健保生物製劑的機會高嗎?
七)請問除了定期吃消炎止痛藥之外,小兒還需要吃什麼保健食品或食療去保健發炎的薦腸關節嗎?(因為指數都沒辦法降到很低,在還沒找到最好的方法之前,想說多少吃點保健食品去減緩發炎的破壞)
謝謝醫生

正忠，50~59歲男性，詢問日期：2022/01/04

曾國森醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院風濕免疫科主任、門診中心主任

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1.當時萬客適無法穩定病情，可以近期試用看看，無效再換回來
2.可以近期試用看看，無效再換回來
3.消炎止痛藥仍是ＡＳ背痛第一線藥物，治療仍是以無或輕微症狀＋發炎指數正常＋脊椎Ｘ光穩定為目標，除止痛藥加量外，可考慮試試加些免疫調節藥看看
4.經濟許可是可以試試自費生物製劑
5. 生物製劑不一定要打一輩子，依照病情而定
6.申請通過打健保生物製劑需要希樂葆200mgx2# 或萬客適90mg 或美息炎15mg使用三個月，但仍然ＥＳＲ>28 and CRP>1mg/dl。
7.目前並沒有保健食品證實可以減緩薦腸關節發炎破壞。

謝謝你的問題

回覆日期：2022/01/04
資料來源：台灣e院 - 是否要換藥

彙整補充說明

針對您提出的問題，首先要了解僵直性關節炎（AS）是一種慢性炎症性疾病，主要影響脊椎及薦腸關節，並可能導致關節疼痛及活動受限。
治療的目標是控制症狀、減少炎症、維持關節功能及改善生活品質。
以下是針對您問題的詳細回答與建議：

一、關於用藥劑量的調整：
根據您提供的資訊，您的孩子在服用希樂葆（Sulfasalazine）時，當每天平均服用1.5顆時，薦腸關節的疼痛得到了控制，但CRP和ESR指數仍然未能降至正常範圍。
這可能表示雖然症狀得到緩解，但炎症仍然存在。
建議您可以考慮將劑量調整至最大量2顆/天，並持續觀察症狀及指數變化。
若在最大劑量下仍無法達到理想的控制，則可能需要考慮其他治療選擇。

二、關於萬客適（Methotrexate）和美息炎（Meloxicam）的使用：
由於您的孩子在使用萬客適和美息炎時未能有效控制症狀，建議在目前的情況下不必再回去嘗試這些藥物。
每位患者對藥物的反應不同，若某種藥物在過去無法改善病情，則再次使用的效果可能也不會理想。

三、持續使用希樂葆的考量：
若目前的劑量（1.5顆/天）能夠控制疼痛，且副作用可接受，則可以考慮繼續使用。
若未來需要增加劑量至2顆/天，應定期監測肝腎功能及血液指數，以確保不會對身體造成長期損害。

四、生物製劑的考量：
若經濟狀況允許，且目前的治療效果不佳，考慮使用生物製劑是合理的選擇。
生物製劑通常能更有效地控制炎症，並改善生活品質。
至於是否需要長期使用，這取決於病情的穩定性，有些患者在使用生物製劑一段時間後，病情可能會穩定，進而減少用藥。

五、申請健保生物製劑的機會：
根據目前的情況，若您的孩子在使用希樂葆或其他非類固醇消炎藥（NSAIDs）後，仍然有持續的症狀及發炎指數未能正常化，則申請健保生物製劑的機會會相對較高。
建議與主治醫師討論，並根據醫師的建議進行申請。

六、保健食品及食療的建議：
目前尚無確切的保健食品能有效減緩僵直性關節炎的發炎，但均衡的飲食、適量的運動及保持健康的生活方式對於整體健康是有益的。
可考慮攝取富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海魚類）、抗氧化劑豐富的蔬果，這些都有助於減少炎症。

總結來說，調整用藥劑量需要根據症狀及指數的變化來進行，並且在醫師的指導下進行。
若目前的治療效果不理想，考慮生物製劑是可行的選擇。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您的孩子早日康復！