僵直性脊椎炎患者的治療疑問：生物製劑、健康檢查與應用公費的注意事項-內科

關於僵直性脊椎炎？

請問醫生:我是僵直性脊椎炎患者,已經2.5年了,今年18.8歲,一直都是吃NSAIDs控制,一直都無法斷藥,想請問醫生:
1) 一般而言,打生物製劑而斷藥的機率會比吃藥而斷藥的機率高嗎?
2) 每次回診時都有抽血監控肝腎的指數,但都沒有監控心血管,請問如果我要自行去健檢監控,要健檢什麼項目?
3)平常吃藥,指數都在正常值上限附近,請問如果我因為比較激烈的羽球運動而讓臀部痛了,隔天去驗crp esr ,這2個指數就會明顯上升嗎?
4)申請公費打生物製劑,通過後,施打一段時間後,經評估後依病況會停止施打,請問停止施打後,如果發炎指數又升高,又疼痛等等的,如果還要申請公費生物製劑,下面括弧的事是否還要再走一遍?(同院所處方消炎止痛藥三個月，必須曾經使用過至少2種非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)進行充分的治療，但療效不彰。需連續二次檢查 BASDAI > 6、ESR > 28 mm/1 hr 且 CRP > 1 mg/dL，且二次檢查之間隔需經過至少4周以上充分治療)
5)欣普尼在仿單上有提到"對兒童病患使用的安全性及有效性目前尚未確立"的說明,我現在18.8歲,勉強說是成人,但人體構造不可能17.9歲(兒童)跟18歲(成人)差幾天就完全不一樣,請問醫生,如果改天我病況變得吃藥無法控制的話,以年齡來講,我這樣18.8歲適合打欣普尼嗎?
謝謝醫生

忠，20~29歲男性，詢問日期：2022/03/01

曾國森醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院風濕免疫科主任、門診中心主任

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1) 生物製劑效果較好，較易達到穩定停藥
2) 19歲較無建議項目，先就一般胸部Ｘ光，心電圖即可
3)不一定會升高
4)短暫停打不一定會要重新申請，但若停用過久也許會重來一遍。目前沒有明文規定。
5)18.8歲目前給付的生物製劑都是可以的。
謝謝你的問題

回覆日期：2022/03/01
資料來源：台灣e院 - 關於僵直性脊椎炎

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您提出的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1) 生物製劑與斷藥的機率：一般來說，使用生物製劑的患者在病情控制上通常會比單純使用NSAIDs（非類固醇抗炎藥）來得更有效。
生物製劑的作用是針對特定的免疫反應進行調節，能夠更有效地減少炎症和改善症狀，因此在某些患者中，可能會有更高的機率達到穩定後斷藥的效果。
然而，這也取決於個體的病情嚴重程度及對治療的反應。

2) 健康檢查項目：在您回診時，醫生會監控肝腎功能是很重要的，因為NSAIDs可能對這些器官造成影響。
若您想自行進行健康檢查，建議可以檢查心血管健康相關的指標，例如血壓、膽固醇、血糖等，這些都是評估心血管健康的重要指標。
此外，心電圖也是一個不錯的選擇，特別是如果您有任何心臟不適的症狀。

3) CRP和ESR指數的變化：CRP（C反應蛋白）和ESR（紅血球沉降率）是炎症指標，通常在身體有炎症反應時會上升。
如果您因為激烈運動而感到臀部疼痛，這可能會導致這兩個指數上升，但並不一定會明顯上升，因為這也取決於您身體的具體反應和運動的強度。

4) 公費生物製劑的申請：如果您在停止施打生物製劑後，發現發炎指數升高且出現疼痛，您可能需要重新申請公費生物製劑。
根據目前的規定，您需要再次滿足之前的條件，包括使用NSAIDs的療效不彰，以及檢查結果符合要求。
這是為了確保您在接受生物製劑治療時，能夠獲得最佳的療效。

5) 欣普尼的使用：雖然欣普尼的仿單上提到對兒童病患的安全性及有效性尚未確立，但您目前18.8歲，已經接近成人的年齡。
在臨床上，許多醫生會根據患者的具體情況來決定是否使用生物製劑。
如果您的病情在未來變得無法控制，醫生會評估您的整體健康狀況及病情，來決定是否適合使用欣普尼。

總結來說，僵直性脊椎炎的治療需要根據個體的病情進行調整，定期回診和檢查是非常重要的。
建議您與主治醫師保持良好的溝通，隨時反映您的症狀和疑慮，以便獲得最佳的治療方案。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！