生物製劑與希樂葆：治療效果與風險評估-內科

生物製劑(追加問的)？

底下星號開始的問題是之前問曾醫師的問題,也感謝曾醫師於1/25的回覆是: "是有效，建議繼續服用，一段時間調劑量看看"。
我想追加問醫師:生物製劑一年要自費40萬,雖然對我家是個不小的負擔,但如能讓小孩比較健康我願意也樂意負擔,只是我目前有個疑慮,繼續服用最大量的希樂葆嚴重的副作用是心血管及腎胃病,而打生物製劑的嚴重副作用是感染及惡性腫瘤(雖然希樂葆及生物製劑的這些嚴重副作用的比率都很小),另外生物製劑好像也可以把現在CRP0.3,ES12降得更低.所以真的打生物製劑能讓小孩相對於吃希樂葆健康嗎?

*我兒目前18歲,2年前開始有僵直性脊椎炎症狀,1年前確診,
請問:
1)我兒這半年來只要每天吃2顆希樂葆(200mg包裝),crp可控制在0.3mg/dL左右, esr 控制在12左右, 也沒有痛了(之前有痛也都只有薦髂關節痛,第1次做核振時脊椎其他關節都沒發炎,只有薦髂關節有發炎), X光也沒再惡化,但只要減少到每天吃1顆,1個月後指數就會上升(crp0.7左右, esr 20左右),痛感就會回來. 剛確診時有吃過萬客適美息炎,但都控制不好發炎指數及痛感,請問這樣吃希樂葆算是有效的治療嗎?要繼續吃希樂葆嗎?
(註:在還沒開始吃藥治療前,crp1.7左右, esr 38左右)

豪，40~49歲男性，詢問日期：2022/01/26

曾國森醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院風濕免疫科主任、門診中心主任

網友你好
醫學指引使用什麼藥物治療有其建議先後順序，當然已將其副作用等利弊得失都有考量。
原則仍以消炎止痛藥為第一線。是否考慮生物製劑要與醫師討論，看怎樣對孩子最好。CRP0.3,ES12已經達正常值，沒有必要讓數值更低。這時要評估的重點在症狀及x光是否穩定。
謝謝

回覆日期：2022/01/26
資料來源：台灣e院 - 生物製劑(追加問的)

彙整補充說明

在考慮生物製劑與希樂葆的治療效果與風險評估時，首先要了解這兩種藥物的作用機制及其副作用。

希樂葆（Celecoxib）是一種非類固醇抗炎藥（NSAID），主要用於減輕疼痛和炎症。
對於僵直性脊椎炎患者，希樂葆能有效控制疼痛和改善生活品質，尤其是當患者的CRP和ESR指數在治療後顯著下降，且症狀得到緩解時，這表明治療是有效的。
根據您提供的資訊，您的兒子在使用希樂葆後，CRP和ESR指數已經控制在正常範圍內，且沒有出現疼痛，這顯示出希樂葆對他來說是有效的治療選擇。

然而，長期使用希樂葆也有其風險，特別是對心血管、腎臟及胃腸道的潛在影響。
這些副作用的風險雖然相對較小，但仍需定期監測以確保不會出現嚴重的健康問題。

生物製劑（如TNF-α抑制劑）則是針對免疫系統的藥物，能夠更有效地控制炎症反應，特別是在傳統藥物無法有效控制病情的情況下。
生物製劑的使用確實可以進一步降低CRP和ESR指數，並且在某些情況下，可能會使患者在一段時間後有機會減少或停止用藥。
然而，生物製劑的副作用風險主要集中在感染和惡性腫瘤的發生上，這是由於其抑制免疫系統的作用所致。

在考慮是否轉換至生物製劑時，您需要評估以下幾點：
1. 病情的嚴重程度：目前您的兒子在使用希樂葆後，病情控制良好，沒有出現疼痛，且指數正常，這意味著他的病情並不算嚴重，可能不需要立即轉換至生物製劑。

2. 副作用的風險：雖然生物製劑的長期副作用風險相對較高，但在病情較輕的患者中，使用生物製劑可能會被視為過度治療。
您需要與醫師討論，了解在目前的病情下，是否真的需要轉換治療方案。

3. 經濟負擔：生物製劑的自費負擔相對較高，您需要考慮家庭的經濟狀況，是否能夠持續承擔這樣的費用。

4. 醫師的建議：最重要的是，您應該與主治醫師深入討論，根據您兒子的具體情況，尋求專業的意見。
醫師會根據病情的變化及治療的反應，給出最適合的建議。

總結來說，根據目前的情況，您的兒子在使用希樂葆後已經達到良好的控制效果，建議在醫師的指導下繼續使用希樂葆，並定期檢查相關指數。
如果未來病情惡化或無法控制，再考慮轉換至生物製劑。
這樣的做法不僅能夠減少不必要的風險，還能在經濟上減輕負擔。