生物製劑(追加問的)？
底下星號開始的問題是之前問曾醫師的問題,也感謝曾醫師於1/25的回覆是: "是有效，建議繼續服用，一段時間調劑量看看"。
我想追加問醫師:生物製劑一年要自費40萬,雖然對我家是個不小的負擔,但如能讓小孩比較健康我願意也樂意負擔,只是我目前有個疑慮,繼續服用最大量的希樂葆嚴重的副作用是心血管及腎胃病,而打生物製劑的嚴重副作用是感染及惡性腫瘤(雖然希樂葆及生物製劑的這些嚴重副作用的比率都很小),另外生物製劑好像也可以把現在CRP0.3,ES12降得更低.所以真的打生物製劑能讓小孩相對於吃希樂葆健康嗎?*我兒目前18歲,2年前開始有僵直性脊椎炎症狀,1年前確診,請問:1)我兒這半年來只要每天吃2顆希樂葆(200mg包裝),crp可控制在0.3mg/dL左右, esr 控制在12左右, 也沒有痛了(之前有痛也都只有薦髂關節痛,第1次做核振時脊椎其他關節都沒發炎,只有薦髂關節有發炎), X光也沒再惡化,但只要減少到每天吃1顆,1個月後指數就會上升(crp0.7左右, esr 20左右),痛感就會回來. 剛確診時有吃過萬客適美息炎,但都控制不好發炎指數及痛感,請問這樣吃希樂葆算是有效的治療嗎?要繼續吃希樂葆嗎?(註:在還沒開始吃藥治療前,crp1.7左右, esr 38左右)
豪，40~49歲男性，詢問日期：2022/01/26
曾國森 醫師回覆-內科
網友你好醫學指引使用什麼藥物治療有其建議先後順序，當然已將其副作用等利弊得失都有考量。
原則仍以消炎止痛藥為第一線。
是否考慮生物製劑要與醫師討論，看怎樣對孩子最好。
CRP0.3,ES12已經達正常值，沒有必要讓數值更低。
這時要評估的重點在症狀及x光是否穩定。
謝謝
回覆日期：2022/01/26
彙整補充說明
在評估生物製劑與希樂葆的治療效果與風險時，我們需要考量多個因素，包括藥物的療效、副作用、患者的具體情況以及經濟負擔等。
首先，希樂葆（Celecoxib）是一種非類固醇抗炎藥（NSAID），主要用於緩解疼痛和減少炎症。
根據您的描述，您的孩子在服用希樂葆後，CRP（C反應蛋白）和ESR（紅血球沉降率）都控制在正常範圍，且疼痛症狀也得到了緩解，這表明希樂葆對於目前的病情是有效的。
若減少劑量後症狀回來，這可能是因為藥物的抗炎效果不足以持續控制病情，因此建議繼續以目前的劑量服用，並定期回診以評估病情。
接下來，關於生物製劑的使用，這類藥物通常用於治療較為嚴重或難以控制的自體免疫疾病，如僵直性脊椎炎。
生物製劑的主要優勢在於它們能針對特定的免疫機制進行干預，從而可能達到更好的控制效果。
雖然生物製劑的年費用高達40萬，但若能顯著改善孩子的健康狀況，這筆費用或許是值得的。
然而，生物製劑的副作用，包括感染風險和潛在的惡性腫瘤風險，確實需要謹慎考量。
在長期使用的風險評估上，希樂葆的副作用主要集中在心血管、腎臟及胃腸道，而生物製劑則可能導致免疫系統的抑制，增加感染的風險。
雖然這些副作用的發生率相對較低，但仍需根據孩子的具體健康狀況來做出選擇。
如果目前的治療效果良好，且沒有出現嚴重的副作用，則可以考慮繼續使用希樂葆。
此外，若未來病情惡化或希樂葆的效果不再明顯，則可以考慮轉用生物製劑。
在這個過程中，與主治醫師的密切溝通是非常重要的，醫師能根據孩子的具體情況提供最佳的治療建議。
最後，對於生物製劑的使用，通常需要在醫院進行評估和開立處方，並且每次施打後需要定期回診以監測病情和副作用。
若考慮轉院，則需要將之前的醫療紀錄帶到新醫院，醫師會根據這些資料進行評估。
總結來說，希樂葆目前對您孩子的病情控制良好，建議在醫師的指導下繼續使用，並定期回診以監測病情。
如果未來需要轉換治療方案，則可以考慮生物製劑，但需仔細評估其風險與收益。
希望這些資訊能幫助您做出明智的決策。
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