生物製劑(追加問)？
高醫師您好:下面星號以下的文字,是我於1/17提出的問題,也感謝高醫師撥空詳細回覆,不知能否再追加問幾個問題:1)我想把問題聚焦在長期嚴重(或致命)的副作用上,希樂葆長期嚴重(或致命)的副作用是心血管,腎及胃病,生物製劑長期嚴重(或致命)的副作用是感染及惡性腫瘤(網上瑞典好像有研究僵直病患不會像類風濕那樣得淋巴瘤).為了讓兒子得到較為健康的身體,一年自費40萬打生物製劑我願意也樂意,但我怕不是這麼一回事,我想問醫師就只對長期嚴重(或致命)的副作用而言,生物製劑威脅健康的風險會比希樂葆低很多嗎?2)如果低很多,而生物製劑短期副作用(疲倦頭痛噁心...)在我兒身上也像我兒現在吃希樂葆一樣都沒有,那為了得到較為健康的身體,是不是就可以考慮自費生物製劑?還是我想得太簡單(天真)了,生物製劑不是我想的那麼好?3)就效果而言,生物製劑是不是比消炎止痛藥更能達到一段時間後就斷藥或減藥的效果(雖然不管哪種方式,僵直炎都無法根治,但網上常看到一段時間就可斷藥的報導)4)自費打生物製劑,在第1次的門診就可以打得到嗎?5)之後,每次都要回門診打嗎?還是直接去類似醫院注射中心的地方打就好?(因為我兒上課時間都固定,不方便每週都去門診)6)如果改天因換工作,而一定要去別家醫院打,別家醫院會再重新評估再打,還是能拿原醫院的相關證明,直接就打?*我兒目前18歲,2年前開始有僵直性脊椎炎症狀,1年前確診,最近這半年來只要每天吃2顆希樂葆(200mg包裝),crp可控制在0.3mg/dL左右, esr 控制在12左右, 也沒有痛了(之前有痛也都只有薦髂關節痛), X光也沒再惡化,但只要減少到每天吃1顆,1個月後指數就會上升(crp0.7左右, esr 20左右),痛感就會回來. 半年之前有吃過萬客適美息炎,但都控制不好發炎指數及痛感.請問要乾脆自費打生物製劑嗎?(假如經濟狀況許可),因為我怕每天吃最大量希樂葆,長期傷血管傷腎的副作用大.但又怕打生物製劑也有腫瘤及感染的問題.-->我不建議。
生物製劑雖可以改善病程，但它不是"治癒"的藥，也有較多需要小心的副作用，我通常會留給病情較嚴重的患者使用。
目前孩子的狀況尚可，應該還不需要。
(原問題編號177678)
永，40~49歲男性，詢問日期：2022/01/27
高堅凱 醫師回覆-內科
您好，感謝提問。
我的回覆彙整如下，1)我想把問題聚焦在長期嚴重(或致命)的副作用上,希樂葆長期嚴重(或致命)的副作用是心血管,腎及胃病,生物製劑長期嚴重(或致命)的副作用是感染及惡性腫瘤(網上瑞典好像有研究僵直病患不會像類風濕那樣得淋巴瘤).為了讓兒子得到較為健康的身體,一年自費40萬打生物製劑我願意也樂意,但我怕不是這麼一回事,我想問醫師就只對長期嚴重(或致命)的副作用而言,生物製劑威脅健康的風險會比希樂葆低很多嗎?-->我覺得生物製劑是新藥，有更多無法預期的副作用，把它留在病況較難以控制的病人身上使用會更好。
病況輕一些的，光用消炎止痛藥、撒樂錠與規律運動，也可以達到很好的治療效果。
病況改善後，同樣也可以減少消炎藥的使用，未來仍然也有減藥停藥的機會。
2)如果低很多,而生物製劑短期副作用(疲倦頭痛噁心...)在我兒身上也像我兒現在吃希樂葆一樣都沒有,那為了得到較為健康的身體,是不是就可以考慮自費生物製劑?還是我想得太簡單(天真)了,生物製劑不是我想的那麼好?-->如上，生物製劑還是藥，對免疫功能抑制比較大，對病況較輕微的病人而言，有點殺雞用牛刀的意味，會相對冒較大風險。
3)就效果而言,生物製劑是不是比消炎止痛藥更能達到一段時間後就斷藥或減藥的效果(雖然不管哪種方式,僵直炎都無法根治,但網上常看到一段時間就可斷藥的報導)-->僵直性脊椎炎如果控制得好，未來都有機會可以停藥，不管是使用生物製劑或傳統藥物治療，但沒有比較以何種藥物治療後，未來停藥的機會或速度是否有不同。
4)自費打生物製劑,在第1次的門診就可以打得到嗎?-->是否打得到生物製劑，和該醫院有無想要施打的那種生物製劑有關。
所以，如果您想要自費施打某種生物製劑，請務必和該醫院服務台聯繫，確定有欲施打的生物製劑後，再決定是否掛號。
有藥且有醫師可以開立，同一天就可以施打。
5)之後,每次都要回門診打嗎?還是直接去類似醫院注射中心的地方打就好?(因為我兒上課時間都固定,不方便每週都去門診)-->如上，只要醫院有藥，而且要由醫師開立藥物，才能施打。
即便是自費施打，還是要回門診由醫師開立喔。
6)如果改天因換工作,而一定要去別家醫院打,別家醫院會再重新評估再打,還是能拿原醫院的相關證明,直接就打?-->只要是自費，且醫院也有藥，就可以請醫師協助開立。
比較麻煩的是健保開立，就不能換醫院施打。
衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科 關心您
回覆日期：2022/01/27
彙整補充說明
在考慮生物製劑與希樂葆的長期副作用及治療效果時，首先需要了解這兩種藥物的作用機制及其潛在風險。
希樂葆（Celebrex）是一種非類固醇抗炎藥（NSAID），主要用於減輕疼痛和炎症。
長期使用希樂葆可能會導致心血管問題、腎功能受損及胃腸道不適等副作用。
特別是對於有心血管疾病風險的患者，長期使用這類藥物需謹慎。
相對而言，生物製劑（如抗TNF-α藥物）則是針對免疫系統的藥物，主要用於治療自身免疫疾病如僵直性脊椎炎。
這類藥物的長期副作用主要包括增加感染的風險及潛在的惡性腫瘤風險。
雖然有研究指出僵直性脊椎炎患者的淋巴瘤風險較低，但仍需謹慎考量。
針對您的問題：
1. 長期副作用的比較：生物製劑的長期副作用風險（如感染及腫瘤）與希樂葆的心血管及腎臟風險並不容易直接比較，因為這取決於個體的健康狀況及其他風險因素。
對於目前病情穩定的患者，使用生物製劑的風險可能會高於使用希樂葆。
2. 短期副作用的考量：如果您的兒子在使用生物製劑後沒有出現短期副作用，這固然是一個好現象，但這並不代表長期使用後不會出現問題。
生物製劑的副作用可能在使用一段時間後才會顯現，因此在考慮轉換治療時，應與醫師深入討論。
3. 治療效果的比較：生物製劑通常能更有效地控制炎症，並可能在某些情況下達到減藥或停藥的效果。
然而，這並不意味著所有患者都能在使用生物製劑後達到這樣的效果，且每位患者的反應可能不同。
4. 自費打生物製劑的流程：通常在第一次門診時，醫生會評估患者的狀況，並決定是否適合開始生物製劑的治療。
如果醫院有該藥物，且醫生認為適合，當天就可以施打。
5. 後續施打的地點：生物製劑的施打通常需要醫師開立處方，因此即使是自費，仍需回到門診由醫師進行評估及開立。
部分醫院可能有注射中心，但仍需遵循醫師的指示。
6. 轉院的問題：如果需要轉院，新的醫院會根據患者的病歷進行評估，可能需要重新檢查或評估病情。
若原醫院有相關證明，則可以協助新的醫院了解病情。
總結來說，您的兒子目前的病情穩定，使用希樂葆控制良好，若無明顯副作用，建議在醫師的指導下繼續目前的治療方案。
生物製劑雖然在某些情況下可能提供更好的控制，但其潛在的長期風險不容忽視，應謹慎考量。
建議定期回診，並與醫師保持良好的溝通，以便根據病情變化調整治療方案。
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