生物製劑與希樂葆：長期副作用和治療效果比較-內科

生物製劑(追加問)？

高醫師您好:
下面星號以下的文字,是我於1/17提出的問題,也感謝高醫師撥空詳細回覆,不知能否再追加問幾個問題:
1)我想把問題聚焦在長期嚴重(或致命)的副作用上,希樂葆長期嚴重(或致命)的副作用是心血管,腎及胃病,生物製劑長期嚴重(或致命)的副作用是感染及惡性腫瘤(網上瑞典好像有研究僵直病患不會像類風濕那樣得淋巴瘤).為了讓兒子得到較為健康的身體,一年自費40萬打生物製劑我願意也樂意,但我怕不是這麼一回事,我想問醫師就只對長期嚴重(或致命)的副作用而言,生物製劑威脅健康的風險會比希樂葆低很多嗎?
2)如果低很多,而生物製劑短期副作用(疲倦頭痛噁心...)在我兒身上也像我兒現在吃希樂葆一樣都沒有,那為了得到較為健康的身體,是不是就可以考慮自費生物製劑?還是我想得太簡單(天真)了,生物製劑不是我想的那麼好?
3)就效果而言,生物製劑是不是比消炎止痛藥更能達到一段時間後就斷藥或減藥的效果(雖然不管哪種方式,僵直炎都無法根治,但網上常看到一段時間就可斷藥的報導)
4)自費打生物製劑,在第1次的門診就可以打得到嗎?
5)之後,每次都要回門診打嗎?還是直接去類似醫院注射中心的地方打就好?(因為我兒上課時間都固定,不方便每週都去門診)
6)如果改天因換工作,而一定要去別家醫院打,別家醫院會再重新評估再打,還是能拿原醫院的相關證明,直接就打?

*我兒目前18歲,2年前開始有僵直性脊椎炎症狀,1年前確診,
最近這半年來只要每天吃2顆希樂葆(200mg包裝),crp可控制在0.3mg/dL左右, esr 控制在12左右, 也沒有痛了(之前有痛也都只有薦髂關節痛), X光也沒再惡化,但只要減少到每天吃1顆,1個月後指數就會上升(crp0.7左右, esr 20左右),痛感就會回來. 半年之前有吃過萬客適美息炎,但都控制不好發炎指數及痛感.
請問要乾脆自費打生物製劑嗎?(假如經濟狀況許可),因為我怕每天吃最大量希樂葆,長期傷血管傷腎的副作用大.但又怕打生物製劑也有腫瘤及感染的問題.
-->我不建議。生物製劑雖可以改善病程，但它不是"治癒"的藥，也有較多需要小心的副作用，我通常會留給病情較嚴重的患者使用。目前孩子的狀況尚可，應該還不需要。
(原問題編號177678)

永，40~49歲男性，詢問日期：2022/01/27

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回覆彙整如下，

1)我想把問題聚焦在長期嚴重(或致命)的副作用上,希樂葆長期嚴重(或致命)的副作用是心血管,腎及胃病,生物製劑長期嚴重(或致命)的副作用是感染及惡性腫瘤(網上瑞典好像有研究僵直病患不會像類風濕那樣得淋巴瘤).為了讓兒子得到較為健康的身體,一年自費40萬打生物製劑我願意也樂意,但我怕不是這麼一回事,我想問醫師就只對長期嚴重(或致命)的副作用而言,生物製劑威脅健康的風險會比希樂葆低很多嗎?
-->我覺得生物製劑是新藥，有更多無法預期的副作用，把它留在病況較難以控制的病人身上使用會更好。病況輕一些的，光用消炎止痛藥、撒樂錠與規律運動，也可以達到很好的治療效果。病況改善後，同樣也可以減少消炎藥的使用，未來仍然也有減藥停藥的機會。

2)如果低很多,而生物製劑短期副作用(疲倦頭痛噁心...)在我兒身上也像我兒現在吃希樂葆一樣都沒有,那為了得到較為健康的身體,是不是就可以考慮自費生物製劑?還是我想得太簡單(天真)了,生物製劑不是我想的那麼好?
-->如上，生物製劑還是藥，對免疫功能抑制比較大，對病況較輕微的病人而言，有點殺雞用牛刀的意味，會相對冒較大風險。

3)就效果而言,生物製劑是不是比消炎止痛藥更能達到一段時間後就斷藥或減藥的效果(雖然不管哪種方式,僵直炎都無法根治,但網上常看到一段時間就可斷藥的報導)
-->僵直性脊椎炎如果控制得好，未來都有機會可以停藥，不管是使用生物製劑或傳統藥物治療，但沒有比較以何種藥物治療後，未來停藥的機會或速度是否有不同。

4)自費打生物製劑,在第1次的門診就可以打得到嗎?
-->是否打得到生物製劑，和該醫院有無想要施打的那種生物製劑有關。所以，如果您想要自費施打某種生物製劑，請務必和該醫院服務台聯繫，確定有欲施打的生物製劑後，再決定是否掛號。有藥且有醫師可以開立，同一天就可以施打。

5)之後,每次都要回門診打嗎?還是直接去類似醫院注射中心的地方打就好?(因為我兒上課時間都固定,不方便每週都去門診)
-->如上，只要醫院有藥，而且要由醫師開立藥物，才能施打。即便是自費施打，還是要回門診由醫師開立喔。

6)如果改天因換工作,而一定要去別家醫院打,別家醫院會再重新評估再打,還是能拿原醫院的相關證明,直接就打?
-->只要是自費，且醫院也有藥，就可以請醫師協助開立。比較麻煩的是健保開立，就不能換醫院施打。

衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2022/01/27
資料來源：台灣e院 - 生物製劑(追加問)

彙整補充說明

在考慮生物製劑與希樂葆的長期副作用和治療效果時，首先需要了解這兩種藥物的作用機制及其潛在風險。

希樂葆（Sulfasalazine）是一種傳統的抗風濕藥物，主要用於治療僵直性脊椎炎及其他類風濕性疾病。
其長期副作用包括心血管疾病、腎臟問題及胃腸道不適等。
這些副作用雖然存在，但在臨床上相對較少見，且許多患者在使用希樂葆時能夠良好控制病情，並且在醫師的監督下定期檢查，能夠及早發現問題。

生物製劑則是針對免疫系統的特定靶點進行干預，能有效減少炎症反應，對於病情較為嚴重的患者來說，效果顯著。
然而，生物製劑的長期副作用則主要包括感染風險增加及潛在的惡性腫瘤風險。
這是因為生物製劑會抑制免疫系統，使得患者對感染的抵抗力下降，並且有些研究顯示，使用生物製劑的患者可能會有較高的淋巴瘤風險。

針對您的問題：
1. 長期副作用的比較：生物製劑的長期副作用風險確實與希樂葆有所不同。
生物製劑的感染及腫瘤風險在某些患者中可能較高，尤其是對於免疫系統本身有影響的藥物。
對於目前病情穩定的患者，使用生物製劑的風險可能不會比希樂葆低很多，特別是當希樂葆已經能夠有效控制病情時。

2. 短期副作用的考量：如果您的兒子在使用生物製劑後沒有出現短期副作用，這固然是好事，但不應忽視長期使用的潛在風險。
生物製劑雖然能改善病情，但並不是所有患者都需要使用，尤其是當目前的治療已經能夠控制病情時。

3. 治療效果的比較：生物製劑在某些情況下可能會比傳統的消炎止痛藥物（如希樂葆）更有效，尤其是在控制病情方面。
然而，這並不意味著所有患者都能在使用生物製劑後達到減藥或停藥的效果。
每位患者的反應不同，且僵直性脊椎炎目前仍無法根治。

4. 自費打生物製劑的流程：通常在第一次門診時，醫生會根據患者的狀況決定是否可以開始使用生物製劑。
若醫院有該生物製劑且醫生認為適合，則可以當天施打。

5. 後續施打的地點：生物製劑的施打通常需要醫師的開立，若醫院有相關設施，則可以在注射中心施打，但仍需遵循醫師的指示。

6. 轉院的情況：若需要轉院，新的醫院會根據患者的病歷進行評估，通常需要重新評估病情及治療計畫。
若原醫院有開立的證明，則可以作為參考。

總結來說，若目前的治療效果良好，且副作用在可接受範圍內，建議繼續使用希樂葆，並定期與醫師討論病情及治療方案。
生物製劑雖然是有效的選擇，但並非所有患者都需要使用，特別是在病情穩定的情況下。
希望這些資訊能幫助您做出更明智的決策。