有效治療？每日服用希樂葆的影響與選擇-內科

這樣算是有效治療嗎?？

我兒目前18歲,2年前開始有僵直性脊椎炎症狀,1年前確診,
請問:
1)我兒這半年來只要每天吃2顆希樂葆(200mg包裝),crp可控制在0.3mg/dL左右, esr 控制在12左右, 也沒有痛了(之前有痛也都只有薦髂關節痛), X光也沒再惡化,但只要減少到每天吃1顆,1個月後指數就會上升(crp0.7左右, esr 20左右),痛感就會回來. 半年之前有吃過萬客適美息炎,但都控制不好發炎指數及痛感,請問這樣吃希樂葆算是有效的治療嗎?要繼續吃希樂葆嗎?
(註:在還沒開始吃藥治療前,crp1.7左右, esr 38左右)
2)我兒的狀況,要申請到健保生物製劑不容易對不對?
3)要乾脆自費打生物製劑嗎?(假如經濟狀況許可),因為我怕每天吃最大量希樂葆,長期傷血管傷腎的副作用大.但又怕打生物製劑也有腫瘤及感染的問題.
4)若不考慮其他因素,單就年齡來講,生物製劑恩博、復邁及欣普尼何者較"不"適合18歲兒童使用.
5)請問能控制薦髂關節發炎的藥物,會不會左右不同,例如說希樂葆對某些患者而言只適合控制左薦髂關節發炎,而右薦髂關節發炎居然是要用其他藥物(譬如萬客適)來控制.

中，40~49歲男性，詢問日期：2022/01/17

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回覆彙整如下，
1)我兒這半年來只要每天吃2顆希樂葆(200mg包裝),crp可控制在0.3mg/dL左右, esr 控制在12左右, 也沒有痛了(之前有痛也都只有薦髂關節痛), X光也沒再惡化,但只要減少到每天吃1顆,1個月後指數就會上升(crp0.7左右, esr 20左右),痛感就會回來. 半年之前有吃過萬客適美息炎,但都控制不好發炎指數及痛感,請問這樣吃希樂葆算是有效的治療嗎?要繼續吃希樂葆嗎?
(註:在還沒開始吃藥治療前,crp1.7左右, esr 38左右)
-->如果發炎指數會高，又不喜歡長期服用消炎藥如希樂葆，我建議要用撒樂錠(salazine)，這個藥不傷腎，安全性高，它的副作用，可以和您孩子的醫師討論。長期撒樂錠使用下來，也可以減輕疼痛，減少服用消炎止痛藥的機會。另外，也要提醒孩子多運動，也可以進一步減少消炎止痛藥的使用。

2)我兒的狀況,要申請到健保生物製劑不容易對不對?
-->是不容易。

3)要乾脆自費打生物製劑嗎?(假如經濟狀況許可),因為我怕每天吃最大量希樂葆,長期傷血管傷腎的副作用大.但又怕打生物製劑也有腫瘤及感染的問題.
-->我不建議。生物製劑雖可以改善病程，但它不是"治癒"的藥，也有較多需要小心的副作用，我通常會留給病情較嚴重的患者使用。目前孩子的狀況尚可，應該還不需要。

4)若不考慮其他因素,單就年齡來講,生物製劑恩博、復邁及欣普尼何者較"不"適合18歲兒童使用.
-->三者差不多。復邁比較容易使用久了後效果變差，給您參考。

5)請問能控制薦髂關節發炎的藥物,會不會左右不同,例如說希樂葆對某些患者而言只適合控制左薦髂關節發炎,而右薦髂關節發炎居然是要用其他藥物(譬如萬客適)來控制.
-->不會這樣。

衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2022/01/17
資料來源：台灣e院 - 這樣算是有效治療嗎?

彙整補充說明

針對您兒子的情況，以下是我的分析與建議：
1. 希樂葆的療效：從您提供的數據來看，您兒子在服用希樂葆（200mg，每天2顆）後，CRP和ESR的指數均有顯著改善，且疼痛感也消失，這顯示希樂葆對他來說是有效的治療。
當減少劑量至每天1顆時，指數上升且疼痛回來，這進一步證明了他對希樂葆的依賴性。
基於這些觀察，建議您兒子繼續以目前的劑量服用希樂葆，並定期回診以監測其指數及副作用。

2. 申請健保生物製劑的難易度：根據目前的健保政策，申請生物製劑通常需要符合特定的條件，包括病情的嚴重程度及對其他治療的反應。
由於您兒子的病情在目前的治療下已經得到控制，申請生物製劑的難度會相對較高，醫師可能會認為他不符合使用生物製劑的標準。

3. 自費打生物製劑的考量：如果經濟狀況允許，自費使用生物製劑是一個選項，但需要注意的是，生物製劑雖然能改善病情，但並非治癒，且有可能帶來腫瘤及感染等副作用。
考慮到您兒子目前的病情已經穩定，建議在未來的治療中，先繼續觀察希樂葆的效果，並在必要時再考慮生物製劑。

4. 生物製劑的選擇：恩博、復邁及欣普尼三者在年齡上對18歲的患者來說，基本上都是可以使用的，但在臨床上，復邁在長期使用後可能會出現效果減弱的情況，因此在選擇時可以考慮這一點。

5. 藥物對不同關節的影響：一般來說，希樂葆和萬客適等藥物對於控制發炎的效果並不會因為左右關節的不同而有所區別。
這些藥物的作用機制是針對整體的發炎反應，而不是針對特定的關節。
因此，若一種藥物對某一側的關節無效，並不代表另一側會有不同的反應。

總結來說，您兒子目前的治療方案在控制病情上是有效的，建議繼續使用希樂葆並定期回診監測。
若未來病情有變化或治療效果不佳，再考慮其他治療選項。
保持良好的生活習慣和適度運動也有助於病情的穩定。
希望這些建議能對您有所幫助！