這樣算是有效治療嗎?？
我兒目前18歲,2年前開始有僵直性脊椎炎症狀,1年前確診,請問:1)我兒這半年來只要每天吃2顆希樂葆(200mg包裝),crp可控制在0.3mg/dL左右, esr 控制在12左右, 也沒有痛了(之前有痛也都只有薦髂關節痛), X光也沒再惡化,但只要減少到每天吃1顆,1個月後指數就會上升(crp0.7左右, esr 20左右),痛感就會回來. 半年之前有吃過萬客適美息炎,但都控制不好發炎指數及痛感,請問這樣吃希樂葆算是有效的治療嗎?要繼續吃希樂葆嗎?(註:在還沒開始吃藥治療前,crp1.7左右, esr 38左右)2)我兒的狀況,要申請到健保生物製劑不容易對不對?3)要乾脆自費打生物製劑嗎?(假如經濟狀況許可),因為我怕每天吃最大量希樂葆,長期傷血管傷腎的副作用大.但又怕打生物製劑也有腫瘤及感染的問題.4)若不考慮其他因素,單就年齡來講,生物製劑恩博、復邁及欣普尼何者較"不"適合18歲兒童使用.5)請問能控制薦髂關節發炎的藥物,會不會左右不同,例如說希樂葆對某些患者而言只適合控制左薦髂關節發炎,而右薦髂關節發炎居然是要用其他藥物(譬如萬客適)來控制.
中，40~49歲男性，詢問日期：2022/01/17
高堅凱 醫師回覆-內科
您好，感謝提問。
我的回覆彙整如下，1)我兒這半年來只要每天吃2顆希樂葆(200mg包裝),crp可控制在0.3mg/dL左右, esr 控制在12左右, 也沒有痛了(之前有痛也都只有薦髂關節痛), X光也沒再惡化,但只要減少到每天吃1顆,1個月後指數就會上升(crp0.7左右, esr 20左右),痛感就會回來. 半年之前有吃過萬客適美息炎,但都控制不好發炎指數及痛感,請問這樣吃希樂葆算是有效的治療嗎?要繼續吃希樂葆嗎?(註:在還沒開始吃藥治療前,crp1.7左右, esr 38左右)-->如果發炎指數會高，又不喜歡長期服用消炎藥如希樂葆，我建議要用撒樂錠(salazine)，這個藥不傷腎，安全性高，它的副作用，可以和您孩子的醫師討論。
長期撒樂錠使用下來，也可以減輕疼痛，減少服用消炎止痛藥的機會。
另外，也要提醒孩子多運動，也可以進一步減少消炎止痛藥的使用。
2)我兒的狀況,要申請到健保生物製劑不容易對不對?-->是不容易。
3)要乾脆自費打生物製劑嗎?(假如經濟狀況許可),因為我怕每天吃最大量希樂葆,長期傷血管傷腎的副作用大.但又怕打生物製劑也有腫瘤及感染的問題.-->我不建議。
生物製劑雖可以改善病程，但它不是"治癒"的藥，也有較多需要小心的副作用，我通常會留給病情較嚴重的患者使用。
目前孩子的狀況尚可，應該還不需要。
4)若不考慮其他因素,單就年齡來講,生物製劑恩博、復邁及欣普尼何者較"不"適合18歲兒童使用.-->三者差不多。
復邁比較容易使用久了後效果變差，給您參考。
5)請問能控制薦髂關節發炎的藥物,會不會左右不同,例如說希樂葆對某些患者而言只適合控制左薦髂關節發炎,而右薦髂關節發炎居然是要用其他藥物(譬如萬客適)來控制.-->不會這樣。
衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科 關心您
回覆日期：2022/01/17
彙整補充說明
針對您兒子的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。
1. 希樂葆的有效性與持續使用：
根據您提供的資訊，您兒子在服用希樂葆後，CRP和ESR指數均有顯著改善，且疼痛症狀也得到控制。
這表明希樂葆對他來說是有效的治療選擇。
若減少劑量後症狀復發，這可能意味著他對該藥物的依賴性較高，因此建議持續以目前的劑量服用希樂葆，並定期回診以監測病情變化。
若未來有需要，醫師可能會考慮調整治療方案。
2. 申請健保生物製劑的難易度：
申請健保生物製劑的確不容易，通常需要符合特定的條件，包括病情的嚴重程度及對其他治療的反應。
由於您兒子的病情目前在控制範圍內，可能不符合申請的標準。
建議與主治醫師討論，了解具體的申請條件及可能的選擇。
3. 自費打生物製劑的考量：
若經濟狀況允許，自費使用生物製劑是一個選擇，但需謹慎考量。
生物製劑雖然能有效控制病情，但也伴隨著感染及腫瘤風險，尤其在年輕患者中。
建議在考慮使用生物製劑前，與醫師詳細討論其風險與收益，並評估是否真的需要轉換治療方式。
4. 生物製劑的適用性：
恩博、復邁及欣普尼這三種生物製劑在年輕患者中的使用相對安全，但每種藥物的效果和副作用可能因個體差異而異。
一般來說，復邁在長期使用後可能會出現療效減弱的情況，因此在選擇時可考慮這一點。
最終的選擇應由醫師根據患者的具體情況來決定。
5. 藥物對不同關節的效果：
希樂葆等非類固醇抗炎藥（NSAIDs）通常對於多數關節的發炎都有一定的效果，但每位患者的反應可能會有所不同。
一般來說，這些藥物不會特別針對某一側的關節發炎，但如果某一側的症狀持續不改善，可能需要考慮其他藥物或治療方式。
若有必要，醫師可能會根據具體情況調整治療方案。
總結來說，您兒子目前的治療方案似乎是有效的，建議繼續遵循醫師的指示，並定期回診以監測病情。
如果有任何新的症狀或疑慮，應及時與醫師溝通。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您兒子早日康復！
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