精神科問題求助：強迫症、幻聽與職業困擾-精神科

問題請教？

醫師您好，

我因為遇到困難，所以來找您商量討論，謝謝您撥空回覆。

我從20歲就罹病至今，到現在還在看精神科。曾有人說我算恢復得不錯，在1-2年前。但我不以為然！我仍有嚴重的強迫症及精神病徵狀。怎麼說呢？我洗手手掌的部份要來回搓八下，手的其他地方也一樣，不然會沒有洗乾淨的感覺。之前還有幻聽，所幸藥物治療下，已沒有了。

我的主治醫師開立精神思覺失調症，未明示的輕度手冊給我。我也有將遇到的問題、難題告訴他，但因2-3個月才會回診，所以這期間，只好拜託其他醫師幫助我！

我目前吃大窘安立復、思克倦、復鬱平等藥物。

1、我每天都有吃藥，目前是上班族，但一方面有在準備考國考。但每當我今日下班後，睡了覺，就會有時候睡一整天，我的主治醫師說：如果沒服藥就會這樣！但我通常都有吃藥，為什麼會這樣？

說累，這是一定的，但有時前天沒做什麼粗重或很累人的工作也會這樣？

我現在做清潔工，時間下午五點至凌晨兩點。

2、我的強迫症始終沒改善！我知道有些人用認知療法治療，或者將手觸碰地上來治療，但我不知道我適合哪種方式？醫師曾說要用藥幫我治療，但因我無法說出具體程度而不了了之、、、、

3、曾看金田一少年事件簿漫畫，看到裡面的明智警長那麼厲害！除了當上警長、智力過人，還那麼有才華，會拉小提琴。於是讓我想向他學習，但我不是那種人才！有時被別人欺負得很慘時，我會飆粗話。我沒音樂素養。我自小就看不了書，心性不定，喜歡活動，連現在準備的國考，書都無法認真靜下來看，想求速成、、、、
而且我已42歲了！不是20幾歲的青少年，無法再築夢、、、、沒什麼時間了、、、、又不用當兵、、、、幾乎人生枉然了一半以上！
我知道漫畫是虛構的，但我還是想跟他一樣那麼有才華，智力過人。除了當警察除外。

4、自小因為頑皮，額頭有一次去撞到地上而流了很多血！自此之後，除了一個痕跡外，智商也覺得受影響！我總覺得自己很笨，加上精神疾病因素，我總覺得自己是智能有障礙，別人認為簡單的事，我卻要想很久，或想不出來。跟他人相比，明顯可以感受到差別很大！

平常常玩益智遊戲，玩了一些些時間，就覺得智力有增一點點，但過些時日，覺得又下降非常得多！為什麼會有這樣子的錯覺？也因為這樣，常常比別人落後很多很多、、、、真的千金難買早知道！總覺得我的人生無法超前部暑，每當落後了，經過苦苦追趕，只追上一點點，或完全跟不上。不追趕就等於原地踏步，落後更多！

我又要怎麼可以靜下心來安靜的看書準備考試？去年因為工作因素而無法看書、補完習等！

對不起，問題有點多。

Jason，40~49歲男性，詢問日期：2022/02/17

彭麗芸醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部樂生療養院精神科主治醫師

您好
問題一需要整體評估評估您的工作量、作息、服藥情形、情緒症狀，才有辦法知道可能原因。問題二建議您記錄強迫症狀的情形（內容、頻率、所需時間、影響生活程度…）跟您的醫師討論，除了認知行為治療還有藥物治療可協助。問題三我不清楚您的問題是什麼。問題四您靜不下來的原因需要進一步評估，除了您本身的智力、專注力，心理因素、疾病因素、藥物因素、生活習慣及作息安排都可能會影響，仍建議與您的醫師討論。謝謝詢問。
祝順心

嘉南療養院兒童青少年精神科彭麗芸醫師上

回覆日期：2022/02/17
資料來源：台灣e院 - 問題請教

彙整補充說明

您好，感謝您分享您的經歷與困擾。
從您的描述中，我能感受到您在生活中面臨的多重挑戰，這些挑戰不僅影響到您的心理健康，還影響到您的職業生涯與自我認同。
以下是針對您提出的幾個問題的分析與建議。

1. 睡眠問題與藥物影響
您提到即使每天都有服藥，仍然會出現睡一整天的情況。
這可能與多種因素有關，包括藥物的副作用、工作時間的安排以及您的心理狀態。
大窘安立復、思克倦、復鬱平等藥物可能會導致嗜睡或疲倦的感覺，特別是在剛開始服用或劑量調整的時候。
此外，您的工作時間是下午五點到凌晨兩點，這樣的作息可能會影響您的生理時鐘，導致白天感到疲倦。
建議您與主治醫師討論這些症狀，看看是否需要調整藥物或是改變作息。

2. 強迫症的治療
強迫症的治療通常包括藥物治療與認知行為療法（CBT）。
您提到的洗手行為，顯示出強迫症的典型特徵。
認知行為療法特別有效，因為它可以幫助您識別和挑戰那些不合理的想法與行為模式。
您可以考慮記錄下強迫行為的具體情況，包括發生的頻率、持續時間及其對生活的影響，這樣可以幫助醫師更好地了解您的狀況，並制定適合的治療計劃。

3. 自我價值與職業困擾
您提到對自己的能力感到懷疑，並且對未來感到焦慮。
這是許多面臨精神健康問題的人常有的感受。
首先，請記住，您的價值並不僅僅取決於工作或學業的成就。
您可以考慮尋找一些支持團體或心理諮詢，這樣可以幫助您建立自信，並學習如何面對挑戰。
至於準備國考，建議您設定小目標，逐步進行，並尋找適合自己的學習方法，例如短時間集中學習，然後休息，這樣可以提高專注力。

4. 智力與自我認知
您提到的智力感受與自我懷疑，可能與您的心理狀態有關。
精神健康問題有時會影響認知功能，導致思維混亂或注意力不集中。
這並不意味著您真的有智力障礙，而是可能因為焦慮或抑鬱等情緒影響了您的表現。
建議您尋求專業的心理諮詢，幫助您釐清這些感受，並學習如何有效地管理情緒。

總結
面對這些挑戰，最重要的是尋求適當的支持與治療。
與您的主治醫師保持良好的溝通，定期回診，並根據您的情況調整治療方案。
同時，考慮尋找心理諮詢或支持團體，這樣可以幫助您在情感上得到支持，並學習應對策略。
請記住，您並不孤單，許多人都在面對類似的挑戰，尋求幫助是邁向康復的重要一步。
祝您早日找到適合的解決方案，並能夠更好地面對生活中的挑戰。