問題請教？
醫師您好，我因為遇到困難，所以來找您商量討論，謝謝您撥空回覆。
我從20歲就罹病至今，到現在還在看精神科。
曾有人說我算恢復得不錯，在1-2年前。
但我不以為然！我仍有嚴重的強迫症及精神病徵狀。
怎麼說呢？
我洗手手掌的部份要來回搓八下，手的其他地方也一樣，不然會沒有洗乾淨的感覺。
之前還有幻聽，所幸藥物治療下，已沒有了。
我的主治醫師開立精神思覺失調症，未明示的輕度手冊給我。
我也有將遇到的問題、難題告訴他，但因2-3個月才會回診，所以這期間，只好拜託其他醫師幫助我！我目前吃大窘安立復、思克倦、復鬱平等藥物。
1、我每天都有吃藥，目前是上班族，但一方面有在準備考國考。
但每當我今日下班後，睡了覺，就會有時候睡一整天，我的主治醫師說：如果沒服藥就會這樣！但我通常都有吃藥，為什麼會這樣？
說累，這是一定的，但有時前天沒做什麼粗重或很累人的工作也會這樣？
我現在做清潔工，時間下午五點至凌晨兩點。
2、我的強迫症始終沒改善！我知道有些人用認知療法治療，或者將手觸碰地上來治療，但我不知道我適合哪種方式？
醫師曾說要用藥幫我治療，但因我無法說出具體程度而不了了之、、、、
3、曾看金田一少年事件簿漫畫，看到裡面的明智警長那麼厲害！除了當上警長、智力過人，還那麼有才華，會拉小提琴。
於是讓我想向他學習，但我不是那種人才！有時被別人欺負得很慘時，我會飆粗話。
我沒音樂素養。
我自小就看不了書，心性不定，喜歡活動，連現在準備的國考，書都無法認真靜下來看，想求速成、、、、而且我已42歲了！不是20幾歲的青少年，無法再築夢、、、、沒什麼時間了、、、、又不用當兵、、、、幾乎人生枉然了一半以上！我知道漫畫是虛構的，但我還是想跟他一樣那麼有才華，智力過人。
除了當警察除外。
4、自小因為頑皮，額頭有一次去撞到地上而流了很多血！自此之後，除了一個痕跡外，智商也覺得受影響！我總覺得自己很笨，加上精神疾病因素，我總覺得自己是智能有障礙，別人認為簡單的事，我卻要想很久，或想不出來。
跟他人相比，明顯可以感受到差別很大！平常常玩益智遊戲，玩了一些些時間，就覺得智力有增一點點，但過些時日，覺得又下降非常得多！為什麼會有這樣子的錯覺？
也因為這樣，常常比別人落後很多很多、、、、真的千金難買早知道！總覺得我的人生無法超前部暑，每當落後了，經過苦苦追趕，只追上一點點，或完全跟不上。
不追趕就等於原地踏步，落後更多！我又要怎麼可以靜下心來安靜的看書準備考試？
去年因為工作因素而無法看書、補完習等！對不起，問題有點多。
Jason，40~49歲男性，詢問日期：2022/02/17
彭麗芸 醫師回覆-精神科
您好問題一需要整體評估評估您的工作量、作息、服藥情形、情緒症狀，才有辦法知道可能原因。
問題二建議您記錄強迫症狀的情形（內容、頻率、所需時間、影響生活程度…）跟您的醫師討論，除了認知行為治療還有藥物治療可協助。
問題三我不清楚您的問題是什麼。
問題四您靜不下來的原因需要進一步評估，除了您本身的智力、專注力，心理因素、疾病因素、藥物因素、生活習慣及作息安排都可能會影響，仍建議與您的醫師討論。
謝謝詢問。
祝 順心嘉南療養院兒童青少年精神科彭麗芸醫師 上
回覆日期：2022/02/17
彙整補充說明
您好，感謝您分享您的經歷與困擾。
從您的描述中，可以看出您面對著多重挑戰，包括強迫症、情緒困擾以及職業上的不安。
這些問題不僅影響了您的日常生活，也讓您在追求目標的過程中感到挫折。
以下是針對您所提到的幾個問題的分析與建議。
首先，關於您提到的強迫症狀，這是一種常見的焦慮障礙，通常表現為重複的行為或思維模式。
您提到的洗手行為，顯示出您對於清潔的強烈需求，這在強迫症患者中是相當普遍的。
雖然藥物治療可以幫助減輕症狀，但認知行為療法（CBT）特別是暴露與反應預防（ERP）療法，對於強迫症的治療效果也非常顯著。
這種療法的核心在於逐步讓您面對引發焦慮的情境，並學習不去執行強迫行為。
建議您與主治醫師討論這種療法的可能性，並記錄下您的強迫行為的具體情況，以便更好地進行治療。
其次，關於您在工作與學習上的困擾，您提到的疲倦感可能與您的作息、工作時間及心理狀態有關。
清潔工的工作時間較為特殊，可能會影響您的生理時鐘，導致您在下班後感到極度疲倦。
建議您檢視自己的作息安排，確保有足夠的休息與睡眠時間。
此外，考慮到您正在準備國考，建議您將學習時間分段，設定小目標，這樣可以減少焦慮感並提高學習效率。
關於您提到的智力與自我懷疑，這是許多面對精神健康問題的人所共同經歷的感受。
您提到的過去的撞擊事件可能對您的自信心造成影響，但智力的評估是多方面的，並不僅僅取決於過去的事件。
建議您尋求專業的心理評估，了解自己的優勢與潛力，並學習如何利用這些優勢來克服當前的挑戰。
最後，對於您提到的對未來的焦慮與追趕的心態，這是許多人在面對人生轉折時常有的感受。
重要的是要學會接受當下的自己，並理解每個人的人生步伐都是不同的。
您可以透過設定短期目標，逐步實現自己的夢想，而不是一味追求速成。
這樣不僅能減少焦慮感，也能讓您在過程中獲得成就感。
總之，面對這些挑戰，持續與醫療團隊保持良好的溝通，並尋求適合自己的治療方式是非常重要的。
希望您能夠在這段旅程中找到支持與力量，逐步改善自己的狀況，並實現自己的目標。
祝您一切順利！
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