關於尿酸正常但是腳大姆指略有感？
高主任 您好:抱歉打擾您,想和您請教一下,患者約在10多年前有過一次腳突然很痛送醫,後經診斷為痛風,經該次後調整飲食飲水戒酒生活習慣也有注意,此後未再次犯急性痛風,每半年也有去抽血驗尿時(因糖尿病)亦請醫生加驗尿酸一併觀察記錄(風濕科醫生請內分泌科協助),風濕免疫科約1~2年回診一次,因都在同間大醫院,就看一下過去報告及開給我緊急備用藥(可樂喜+安樂利普諾),告知有情況再使用及儘速回診.但前幾日右腳大姆指有些悶悶的(持續),偶感覺像電到/突然被一根針刺(偶發),但不是像以前那種持續的紅腫熱痛無法行走,後有服藥(上述藥品),吃過後悶感消失但偶發針刺感仍有一點,但第二日就無事了,因上月才驗過尿酸5.9,近3年平均6.1因此才有些疑問想和醫生您請教一下.1.尿酸正常仍會發生痛風嗎?比如突然有餐吃比較多海鮮或紅肉或近期水喝太少而突然引起?但不是那種痛到不行的痛風而是像本次這樣略有感的痛風.2.因有上網查到腳這種有電/針刺的感覺有可能是痛風或是糖尿病引發的神經病變,比較少寫到痛風有這種感覺,但血糖近3年都是控制在5.5左右,且上月才剛完成糖尿病年度檢查(檢查眼底+神經)都是ok的,及吃了藥就慢慢消失了,想詢問一下該如何分辯及之後若要去醫院回診看該看那一科呢?因近期疫情又變嚴重暫時不想因小問題到大醫院檢查浪費寶貴醫療資源,因此才冒昧和您請教,再麻煩主任您能撥空解答了謝謝
Yang，30~39歲男性，詢問日期：2022/05/13
高堅凱 醫師回覆-內科
您好，感謝提問。
我的回答如下，1.尿酸正常仍會發生痛風嗎?比如突然有餐吃比較多海鮮或紅肉或近期水喝太少而突然引起?但不是那種痛到不行的痛風而是像本次這樣略有感的痛風.-->痛風發作和尿酸值短時間改變過大有關，即便最近尿酸值正常，但突然吃大餐或喝酒，造成尿酸值起伏過大，就有可能造成痛風發作。
另外安樂普利諾錠是降尿酸的藥，沒有止痛效果。
原則上，會開立安樂普利諾錠，是希望病人能規律服藥，而不是緊急備用，所以這個部分，要和您的風濕科醫師再確認。
最後，大腳趾關節也是關節退化好發位置，也需要您的風濕科醫師協助鑑別診斷。
2.因有上網查到腳這種有電/針刺的感覺有可能是痛風或是糖尿病引發的神經病變,比較少寫到痛風有這種感覺,但血糖近3年都是控制在5.5左右,且上月才剛完成糖尿病年度檢查(檢查眼底+神經)都是ok的,及吃了藥就慢慢消失了,想詢問一下該如何分辯及之後若要去醫院回診看該看那一科呢?-->急性劇痛和痛風較有關係；慢性疼痛和關節退化較有關。
如果最近常常有症狀，除了前一個問題要和您的風濕科醫師討論外，也要由他看看您疼痛的關節再評估。
有些鑑別診斷，還是要親眼看過關節，才會比較準確。
所以我建議您看風濕科醫師。
衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科 關心您
回覆日期：2022/05/13
彙整補充說明
您好，感謝您的提問。
根據您所描述的情況，我將針對您提出的問題進行分析與解答。
首先，關於您提到的「尿酸正常但腳大姆指仍有疼痛感」，這確實是一個值得關注的情況。
痛風的發作通常與尿酸水平的升高有關，但並不代表尿酸正常就不會有痛風的發作。
尿酸的波動可能會在短時間內影響關節，尤其是在飲食上有突然改變（如攝取較多海鮮或紅肉）或水分攝取不足的情況下，仍然可能引發痛風的症狀。
儘管您目前的尿酸水平在正常範圍內，但如果有過去的痛風病史，仍需保持警覺。
其次，您提到的「悶悶的感覺」及「像電到/突然被一根針刺」的症狀，這些感覺不太符合典型的痛風發作。
痛風通常伴隨著明顯的紅腫、熱痛，且疼痛感會非常劇烈。
您所描述的症狀更可能與神經病變有關，尤其是糖尿病患者常見的周邊神經病變。
這種情況下，神經受到損傷或刺激，可能會導致刺痛、麻木或悶痛的感覺。
針對如何區分痛風與神經病變，以下是幾個要點：
1. 疼痛特徵：痛風的疼痛通常是劇烈且持續的，並伴隨著關節的紅腫熱痛；而神經病變的疼痛則可能是間歇性的刺痛或麻木感。
2. 關節狀況：痛風發作時，受影響的關節會有明顯的紅腫和熱感，而神經病變則不會導致關節的明顯變化。
3. 病史：您有痛風的病史，但目前的症狀與過去的痛風發作有所不同，這可能提示其他問題。
至於您提到的回診科別，建議您可以先回到風濕免疫科，因為該科別專門處理關節及相關疾病，醫師可以進一步評估您的症狀，並決定是否需要進一步檢查或轉診至神經科。
如果醫師懷疑有神經病變的情況，則可以考慮轉診至神經科進行更詳細的檢查。
最後，考慮到您有糖尿病的病史，持續監測血糖及定期檢查神經功能也是非常重要的。
保持良好的生活習慣，適度運動，並注意飲食，這些都有助於改善您的整體健康狀況。
希望以上的解答能對您有所幫助，若有進一步的問題，歡迎隨時詢問。
祝您早日康復！
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