尿酸正常但腳大姆指仍有疼痛感：如何區分痛風與神經病變？-內科

關於尿酸正常但是腳大姆指略有感？

高主任您好:
抱歉打擾您,想和您請教一下,患者約在10多年前有過一次腳突然很痛送醫,後經診斷為痛風,經該次後調整飲食飲水戒酒生活習慣也有注意,此後未再次犯急性痛風,每半年也有去抽血驗尿時(因糖尿病)亦請醫生加驗尿酸一併觀察記錄(風濕科醫生請內分泌科協助),風濕免疫科約1~2年回診一次,因都在同間大醫院,就看一下過去報告及開給我緊急備用藥(可樂喜+安樂利普諾),告知有情況再使用及儘速回診.

但前幾日右腳大姆指有些悶悶的(持續),偶感覺像電到/突然被一根針刺(偶發),但不是像以前那種持續的紅腫熱痛無法行走,後有服藥(上述藥品),吃過後悶感消失但偶發針刺感仍有一點,但第二日就無事了,因上月才驗過尿酸5.9,近3年平均6.1因此才有些疑問想和醫生您請教一下.

1.尿酸正常仍會發生痛風嗎?比如突然有餐吃比較多海鮮或紅肉或近期水喝太少而突然引起?但不是那種痛到不行的痛風而是像本次這樣略有感的痛風.
2.因有上網查到腳這種有電/針刺的感覺有可能是痛風或是糖尿病引發的神經病變,比較少寫到痛風有這種感覺,但血糖近3年都是控制在5.5左右,且上月才剛完成糖尿病年度檢查(檢查眼底+神經)都是ok的,及吃了藥就慢慢消失了,想詢問一下該如何分辯及之後若要去醫院回診看該看那一科呢?

因近期疫情又變嚴重暫時不想因小問題到大醫院檢查浪費寶貴醫療資源,因此才冒昧和您請教,再麻煩主任您能撥空解答了謝謝

Yang，30~39歲男性，詢問日期：2022/05/13

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
1.尿酸正常仍會發生痛風嗎?比如突然有餐吃比較多海鮮或紅肉或近期水喝太少而突然引起?但不是那種痛到不行的痛風而是像本次這樣略有感的痛風.
-->痛風發作和尿酸值短時間改變過大有關，即便最近尿酸值正常，但突然吃大餐或喝酒，造成尿酸值起伏過大，就有可能造成痛風發作。另外安樂普利諾錠是降尿酸的藥，沒有止痛效果。原則上，會開立安樂普利諾錠，是希望病人能規律服藥，而不是緊急備用，所以這個部分，要和您的風濕科醫師再確認。最後，大腳趾關節也是關節退化好發位置，也需要您的風濕科醫師協助鑑別診斷。

2.因有上網查到腳這種有電/針刺的感覺有可能是痛風或是糖尿病引發的神經病變,比較少寫到痛風有這種感覺,但血糖近3年都是控制在5.5左右,且上月才剛完成糖尿病年度檢查(檢查眼底+神經)都是ok的,及吃了藥就慢慢消失了,想詢問一下該如何分辯及之後若要去醫院回診看該看那一科呢?
-->急性劇痛和痛風較有關係；慢性疼痛和關節退化較有關。如果最近常常有症狀，除了前一個問題要和您的風濕科醫師討論外，也要由他看看您疼痛的關節再評估。有些鑑別診斷，還是要親眼看過關節，才會比較準確。所以我建議您看風濕科醫師。

衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2022/05/13
資料來源：台灣e院 - 關於尿酸正常但是腳大姆指略有感

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您所描述的情況，我將從痛風與神經病變的角度來分析，並提供一些建議。

首先，關於痛風的問題，尿酸正常並不代表不會發生痛風。
痛風的發作通常與尿酸的急劇變化有關，即使在正常範圍內，若近期飲食中攝取了大量的海鮮或紅肉，或是水分攝取不足，仍然可能引發痛風發作。
痛風的典型症狀包括關節的紅腫熱痛，但也有可能出現較輕微的症狀，如您所描述的悶悶的感覺或偶爾的刺痛感。
這些症狀可能不如典型的痛風發作劇烈，但仍然需要引起重視。

其次，您提到的「像電到」或「突然被針刺」的感覺，這些症狀更可能與神經病變有關。
糖尿病患者常見的併發症之一就是周邊神經病變，這可能導致腳部出現刺痛、麻木或燒灼感等感覺。
由於您已經進行過糖尿病的年度檢查，且結果正常，這在一定程度上降低了神經病變的可能性，但仍然不能完全排除。

在鑑別診斷方面，建議您可以考慮以下幾點：
1. 症狀持續性與變化：痛風的發作通常是急性的，伴隨著劇烈的疼痛和明顯的紅腫，而神經病變的症狀則可能是持續的，並且隨著時間的推移而變化。
您提到的悶感在服藥後消失，這可能與藥物的作用有關，而不是痛風的典型表現。

2. 關節檢查：如果有可能，建議您尋求風濕科醫師的幫助，進行關節的檢查和評估。
醫師可能會考慮抽取關節液進行檢查，以確認是否有尿酸結晶的存在，這是確診痛風的金標準。

3. 神經檢查：如果症狀持續或加重，建議您尋求神經科醫師的評估，特別是如果出現了其他神經病變的症狀，如麻木、無力等。

最後，關於就醫的科別，若您對於痛風的可能性仍有疑慮，建議您優先看風濕科醫師，因為他們專門處理關節疾病及相關問題。
如果風濕科醫師認為有必要，會再轉介您至神經科進行進一步檢查。

在目前疫情的情況下，若您不想因小問題到大醫院檢查，可以考慮先與您的主治醫師進行電話諮詢，了解是否需要面診或進一步的檢查。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！