洗腎中血壓下降、意識不清原因解析-內科

洗腎問題？

https://i.imgur.com/u8IrV9g.jpg
https://i.imgur.com/DeELtWo.jpg
上面連結為最近的抽血報告

想請問醫生為什麼奶奶洗腎過程中常常洗到一半會血壓降低意識不清楚會噁心想吐
問主治醫生醫生只會要我們控制水份但奶奶平常水份已經喝很少了，想請問醫生造成這樣的原因還有什麼原因，奶奶已經不舒服到沒有繼續洗腎的意願了

黃小姐，30~39歲女性，詢問日期：2022/06/02

巫宏傑醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院腎臟內科主任

您好:洗腎中低血壓（ＩＤＨ）
的原因很多:
透析間體重增加太多 > 5%, 心臟衰竭, 營養不良, 女性, 自主神經失調, 等等都是常見原因

1. 如果透析間體重增加太多, 建議少量多次, 增加洗腎次數及時間來緩解
2. 若心臟衰竭, 則應做心臟超音波及會診心臟科專家排除問題
3. 自主神經失調者, 則建議脫水量不宜太多, 控制水份及鹽份攝取,
必要時在透析前半小時或透析間使用升血壓藥物 (如. MIDORINE);
透析前(當天)盡量不使用降血壓藥物; 保持血壓偏高些

祝健康平安

回覆日期：2022/06/02
資料來源：台灣e院 - 洗腎問題

彙整補充說明

洗腎過程中出現血壓下降、意識不清、噁心想吐等症狀，這些都是相對常見的現象，尤其是在透析患者中。
這些症狀的出現可能與多種因素有關，以下是一些可能的原因及建議的處理方式。

首先，洗腎過程中血壓下降（即透析性低血壓，IDH）是由於體內液體的快速移除所引起的。
透析時，機器會將血液中的多餘水分和毒素過濾出去，這可能導致血容量的快速下降，從而引發血壓降低。
特別是如果患者在透析前的體重過重，或是透析過程中脫水過多，則更容易出現這種情況。
建議在透析前，醫生應該評估患者的乾體重，並根據患者的具體情況調整脫水量。

其次，意識不清和噁心嘔吐可能與電解質失衡有關。
透析過程中，電解質（如鈉、鉀、鈣等）的濃度可能會發生變化，這些變化可能影響到神經系統的功能，導致意識模糊或其他神經症狀。
因此，建議在透析後進行血液檢查，特別是電解質的檢測，以確保這些指標在正常範圍內。

另外，患者的心臟健康狀況也可能影響透析過程中的血壓變化。
心臟功能不全的患者在透析時更容易出現血壓下降的情況，因為心臟無法有效地維持血液循環。
對於有心臟病史的患者，建議定期進行心臟超音波檢查，並與心臟科醫生進行會診，以確保心臟功能良好。

此外，自主神經系統的功能失調也可能是造成這些症狀的原因之一。
自主神經系統負責調節心臟、血壓等生理功能，若其功能異常，可能導致血壓波動和意識不清。
這種情況下，醫生可能會建議使用一些藥物來幫助穩定血壓。

最後，患者的心理狀態也不容忽視。
長期的透析治療可能會對患者的心理健康造成影響，導致焦慮、抑鬱等情緒問題，這些情緒問題也可能影響到生理狀態。
因此，建議在必要時尋求心理諮詢的幫助。

總結來說，洗腎過程中出現血壓下降、意識不清等症狀的原因可能是多方面的，包括脫水、電解質失衡、心臟功能不全、自主神經系統失調以及心理因素等。
建議您與主治醫生進一步溝通，並考慮進行相關檢查，以找出具體原因並制定相應的治療方案。
希望您的奶奶能夠早日恢復健康，並能夠繼續接受適當的治療。