不知是否真是僵直性脊椎炎？
醫生您好,我兒目前19歲,長庚醫院確診僵直性脊椎炎已2年多,初期症狀只有屁股的薦髂關節會痛,最近開始有後仰時下背會痛(前彎時不會痛)的症狀,但不管是屁股的薦髂關節痛,或是後仰下背痛,都沒有晨僵的狀況,也不會早上起床時就比較痛,也不會因為白天活動後就比較緩解. 醫院確診之初,我兒有照過核磁共振(報告如最下),HLB-27陽性,CRP,ESR也高於標準值.我想請問醫生,我兒19歲,確診僵直性脊椎炎已2年多了,網路上扒文都說僵直會有晨僵,會因白天活動而症狀緩解,但我兒不管是早期的屁股痛或最近的下背痛,都沒有這些現象,我兒會不會不是僵直性脊椎炎?謝謝醫生核振報告如下:MRI of bony pelvis without contrast enhancement shows:1. General bulging discs in L4/5 and L5/S1 with minimal indentation on the thecal sac; no significant spinal stenosis nor neural foraminal narrowing is seen.2. Patchy bone marrow edema in left sacral ala and ilium, along left sacroiliac joint,accompanied by subchondral sclerosis and erosive articular surface, more severe in the iliac side, R/I chronic sacroiliitis; axial spondyloarthropathy is highly suggested.3. Similar edema in posteroinferior corner of RT SI joint is also seen.IMP: Bilateral sacroiliitis,more severe in left side, R/0 axial spondyloarthropathy.
豪，50~59歲男性，詢問日期：2022/07/28
曾國森 醫師回覆-內科
網友好後仰時下背會痛(前彎時不會痛)的症狀, 並不是僵直性脊椎炎常見的症狀。
沒有晨僵的狀況,也不會早上起床時就比較痛,也不會因為白天活動後就比較緩解，的確與常見的症狀不同。
但MRI:Bilateral sacroiliitis, HLB-27陽性,CRP,ESR也高於標準值，就檢查是典型的報告。
也就是說。
症狀與檢查結果好像不符。
最後一點;看治療反應。
如果對消炎止痛藥反應不好，就要考慮有沒有合併其他原因的背痛。
謝謝你的問題
回覆日期：2022/07/28
彙整補充說明
根據您提供的情況，您的兒子在19歲時被確診為僵直性脊椎炎（AS），並且已經持續了兩年。
雖然他目前的症狀似乎與網路上描述的典型症狀不完全一致，但這並不意味著他不會是僵直性脊椎炎患者。
僵直性脊椎炎的症狀可以因人而異，並不每個患者都會經歷晨僵或因活動而緩解的情況。
首先，僵直性脊椎炎是一種慢性炎症性疾病，主要影響脊椎和薦髂關節，並可能導致關節的僵硬和疼痛。
雖然晨僵是這種疾病的一個常見症狀，但並不是每位患者都會經歷這種情況。
根據您的描述，您的兒子在早晨並沒有感到僵硬，這可能是因為他的病情表現不同於其他患者。
每位患者的症狀和病程都可能有所不同，這可能與個體的免疫反應、遺傳因素以及生活方式等有關。
從MRI報告來看，您的兒子有雙側薦髂關節的骨髓水腫，這是僵直性脊椎炎的典型表現之一。
HLA-B27陽性也是這種疾病的常見標記，並且CRP和ESR的升高顯示出體內存在炎症反應。
這些檢查結果支持了他被診斷為僵直性脊椎炎的可能性。
至於症狀的變化，後仰時下背痛而前彎時不痛，這可能與脊椎的生物力學有關。
僵直性脊椎炎患者的疼痛通常與姿勢有關，某些動作可能會引發疼痛，而其他動作則不會。
這並不意味著他不符合僵直性脊椎炎的診斷。
如果您的兒子對消炎止痛藥的反應不佳，建議與醫生討論是否需要進一步的檢查或調整治療方案。
僵直性脊椎炎的治療通常包括非類固醇抗炎藥（NSAIDs）、生物製劑等，具體的治療計劃應根據患者的具體情況來制定。
最後，建議您與醫生進一步溝通，了解病情的進展和治療的選擇。
定期的隨訪和檢查是非常重要的，這樣可以及時調整治療方案，並監測病情的變化。
希望您的兒子能夠在適當的治療下，獲得更好的控制和改善。
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