確診為僵直性脊椎炎兩年，症狀與網路描述不符？-內科

不知是否真是僵直性脊椎炎？

醫生您好,我兒目前19歲,長庚醫院確診僵直性脊椎炎已2年多,初期症狀只有屁股的薦髂關節會痛,最近開始有後仰時下背會痛(前彎時不會痛)的症狀,但不管是屁股的薦髂關節痛,或是後仰下背痛,都沒有晨僵的狀況,也不會早上起床時就比較痛,也不會因為白天活動後就比較緩解. 醫院確診之初,我兒有照過核磁共振(報告如最下),HLB-27陽性,CRP,ESR也高於標準值.我想請問醫生,我兒19歲,確診僵直性脊椎炎已2年多了,網路上扒文都說僵直會有晨僵,會因白天活動而症狀緩解,但我兒不管是早期的屁股痛或最近的下背痛,都沒有這些現象,我兒會不會不是僵直性脊椎炎?
謝謝醫生
核振報告如下:
MRI of bony pelvis without contrast enhancement shows:
1. General bulging discs in L4/5 and L5/S1 with minimal indentation on the thecal sac; no significant spinal stenosis nor neural foraminal narrowing is seen.
2. Patchy bone marrow edema in left sacral ala and ilium, along left sacroiliac joint,accompanied by subchondral sclerosis and erosive articular surface, more severe in the iliac side, R/I chronic sacroiliitis; axial spondyloarthropathy is highly suggested.
3. Similar edema in posteroinferior corner of RT SI joint is also seen.
IMP: Bilateral sacroiliitis,more severe in left side, R/0 axial spondyloarthropathy.

豪，50~59歲男性，詢問日期：2022/07/28

曾國森醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院風濕免疫科主任、門診中心主任

網友好
後仰時下背會痛(前彎時不會痛)的症狀, 並不是僵直性脊椎炎常見的症狀。沒有晨僵的狀況,也不會早上起床時就比較痛,也不會因為白天活動後就比較緩解，的確與常見的症狀不同。但MRI:Bilateral sacroiliitis, HLB-27陽性,CRP,ESR也高於標準值，就檢查是典型的報告。也就是說。症狀與檢查結果好像不符。最後一點;看治療反應。如果對消炎止痛藥反應不好，就要考慮有沒有合併其他原因的背痛。
謝謝你的問題

回覆日期：2022/07/28
資料來源：台灣e院 - 不知是否真是僵直性脊椎炎

彙整補充說明

根據您提供的情況，您的兒子在19歲時被診斷為僵直性脊椎炎（AS），並且已經持續兩年。
雖然他目前的症狀與網路上常見的描述不符，但這並不一定意味著他不患有僵直性脊椎炎。
僵直性脊椎炎的症狀因人而異，並且有時候可能不會完全符合典型的表現。

首先，僵直性脊椎炎的典型症狀包括晨僵、下背部疼痛、臀部疼痛、以及隨著活動而改善的症狀。
然而，並不是每位患者都會經歷所有這些症狀。
您的兒子目前的情況，主要是臀部的薦髂關節疼痛和後仰時的下背痛，並且沒有晨僵的情況，這可能是因為他的病情表現較為特殊或輕微。

從MRI報告來看，顯示出雙側薦髂關節的病變，尤其是左側的病變更為明顯，這與僵直性脊椎炎的診斷相符。
HLA-B27陽性、CRP和ESR的升高也支持這一診斷。
這些檢查結果顯示出他體內存在炎症，並且可能與僵直性脊椎炎有關。

值得注意的是，僵直性脊椎炎的病程可能會有波動，並且有些患者在早期可能不會出現典型的晨僵或活動後緩解的症狀。
這可能與個體的免疫反應、病情的嚴重程度以及其他因素有關。
因此，即使目前的症狀不完全符合典型描述，也不代表他不患有此病。

針對您的疑慮，建議您可以與醫生進一步討論治療方案，並且觀察他對於目前治療的反應。
如果目前的消炎止痛藥物效果不佳，醫生可能會考慮進一步的檢查或調整治療計畫。
此外，持續的隨訪和定期的影像學檢查也很重要，以便及時了解病情的變化。

最後，對於僵直性脊椎炎患者，適度的運動和物理治療是非常重要的，這有助於維持關節的靈活性和減少疼痛。
建議您鼓勵您的兒子參加一些低衝擊的運動，如游泳或瑜伽，這些活動可以幫助他改善症狀並增強肌肉力量。

總之，雖然您的兒子目前的症狀與網路上描述的典型症狀不符，但這並不排除他仍然患有僵直性脊椎炎。
持續的醫療跟進和適當的治療將有助於他管理病情，改善生活品質。
希望這些資訊能對您有所幫助！