如何選擇適宜的精神科用藥？-精神科

不知道該怎麼用藥?？

之前服用樂穩 Lorazepam 三個多月停藥造成的失眠
目前停藥一年多已經失眠一年了(花了三周停藥不知道是不是太快)
我自律神經失調的症狀就胃痛噁心想吐而已
服用樂穩之前根本不會失眠
現在吃東健也只能睡1-3小時就會醒雖然醒來躺一下還能繼續睡但是越睡越累白天很沒精神

撐了一年最近看了二間診所

一間開立東健Quetiapine 半顆
利平靜 Clonazepam 0.5半顆(長效的BZD)
樂心平30毫克四分之一 (都是睡前)

另一間開樂眠錠 Lorazepam 2毫克半顆
健得靜ALPRAZOLAM 0.25公絲1顆
柔拍10毫克半顆 (都是睡前)

一間開長效一間開短效
一樣的症狀醫生開的方法不同
不知道哪種比較適合?

不知道那種比較不會成癮比較能夠停藥
目前因為睡太差這幾天吃了利平靜四分之一沒什麼用跟沒吃藥睡的時間一樣
半顆能睡4~5小時
服用第四天還要繼續服用嗎?

我也不知道要多久才能回復到以前?
我看了一些網路的資訊說停藥會造成後半部睡眠不佳也有可能持久性的可能數月或數年
看到這個就不知道自己還能撐多久或是真的要吃回去樂穩再慢慢停藥?

希望醫師能給我解答
感激不盡

小小，30~39歲男性，詢問日期：2022/09/08

吳恩亮醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園療養院社區精神科主治醫師

網友好

一間開長效一間開短效
一樣的症狀醫生開的方法不同
不知道哪種比較適合?

A:有可能你在想的對醫師的症狀描述不同造成不同藥物處方，建議不要一直換醫師，找到固定比較信任的醫師後就照該醫師的建議接受治療。

不知道那種比較不會成癮比較能夠停藥
目前因為睡太差這幾天吃了利平靜四分之一沒什麼用跟沒吃藥睡的時間一樣
半顆能睡4~5小時
服用第四天還要繼續服用嗎?

A:一般愈短效的鎮定安眠藥物愈會發展出依賴性。建議要加強睡眠衛生並加強運動應比吃鎮定安眠藥更為重要，實在睡不著才偶而服用為宜。

我也不知道要多久才能回復到以前?
我看了一些網路的資訊說停藥會造成後半部睡眠不佳也有可能持久性的可能數月或數年
看到這個就不知道自己還能撐多久或是真的要吃回去樂穩再慢慢停藥?

A:失眠的原因很多，建議再和您的醫師討論。

吳恩亮醫師

回覆日期：2022/09/08
資料來源：台灣e院 - 不知道該怎麼用藥?

彙整補充說明

選擇適合的精神科用藥是一個複雜的過程，涉及多方面的考量，包括病人的具體症狀、過去的用藥歷史、可能的副作用以及個人的生活方式等。
根據您提供的情況，您曾經服用過樂穩（Lorazepam），並且在停藥後出現了失眠的情況，這是許多使用苯二氮平類藥物（Benzodiazepines）患者所面臨的問題。

首先，停藥的過程需要謹慎進行，尤其是對於苯二氮平類藥物，因為這類藥物可能會導致依賴性，並且突然停藥可能會引發戒斷症狀，包括焦慮、失眠、甚至身體不適等。
一般建議在醫生的指導下逐漸減量，而不是突然停藥。
您提到的「三周停藥」可能對於某些患者來說是過快的，尤其是如果您之前長期使用該藥物。

在選擇新的藥物時，您提到的幾種藥物都有其特定的用途和效果。
Quetiapine（奎etiapine）是一種非典型抗精神病藥物，常用於治療焦慮和失眠，且相對於苯二氮平類藥物，其成癮風險較低。
Clonazepam（克隆氟西泮）和Alprazolam（阿普唑仑）都是苯二氮平類藥物，具有鎮靜和抗焦慮的效果，但長期使用可能會導致依賴性。
樂心平（Escitalopram）則是一種選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI），主要用於治療憂鬱症和焦慮症，對於改善情緒和焦慮有良好的效果，但通常需要幾週的時間才能見效。

在這種情況下，您可以考慮以下幾個步驟：
1. 與醫生溝通：與您的主治醫生詳細討論您的症狀、用藥歷史以及對目前用藥的反應。
醫生可以根據您的具體情況調整用藥方案。

2. 考慮非藥物治療：除了藥物治療，心理治療（如認知行為療法）也可以有效幫助改善焦慮和失眠問題。
這些方法可以幫助您學習應對焦慮的技巧，並改善睡眠質量。

3. 監測副作用：在使用新藥物的過程中，注意任何可能的副作用，並及時向醫生反映。
這樣可以幫助醫生調整劑量或更換藥物。

4. 逐步調整用藥：如果您決定重新使用樂穩，建議在醫生的指導下逐步減量，並觀察身體的反應。
這樣可以減少戒斷症狀的風險。

5. 生活方式的調整：改善睡眠環境、建立規律的作息時間、避免咖啡因和電子產品的使用等，都有助於改善睡眠質量。

最後，請記得每個人的情況都是獨特的，適合您的治療方案可能與其他人不同。
持續與醫生保持良好的溝通，並根據您的反應調整治療方案，將有助於您找到最適合的解決方案。
希望您能早日恢復正常的生活作息，感受到更好的精神狀態。