如何選擇合適的精神科藥物？-精神科

精神科藥物想詢問是否需要換藥？

醫生您好，我老婆（28歲）近年確診重鬱症，在亞東醫院看診了兩個多月左右，醫生一共開了四種藥（舍曲林、美加柔、安定文、思樂丁），原本看診沒多久狀況還算穩定，但最近兩週她的狀況非常差，常有自殺念頭和有輕微自殘傾向，本以為是抗憂鬱劑還沒到見效期，但是也過了兩個月了。
由於近期醫生改成開處方簽領藥，下次看診要等到12月，我老婆又十分抗拒看醫生，如果臨時掛號她可能比較抗拒。
想請問醫生是否是目前的抗憂鬱劑不適合她呢，或者是抗憂鬱劑還需要更長的見效期。
另外目前的藥會導致她常腹瀉跟體重增加（體重增加的部分也很常使她自卑），腹瀉的部分狀況還好，不知道是不是有其他藥有不會增加飢餓感的副作用。

周先生，30~39歲男性，詢問日期：2025/10/11

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

周先生，你好：因為不知道妳太太的抗鬱劑劑量為何，因此無法判斷目前的抗憂鬱劑是否適合它。一般來說，如果吃到最高劑量4週以上還沒有明顯改善的話，才會考慮要換藥。妳太太吃的美加柔會有胃口和體重增加的副作用，這藥物可以治療精神病症狀（如幻覺），也可以輔助治療憂鬱症。如果不希望有胃口和體重增加的副作用，可以和醫師討論是否可換藥，具有類似功能的藥物還有很多可以選擇。最後要提醒的是，看起來妳太太的病情已有變化，且開始有自殺的念頭，建議你還是先提前帶她回診，請醫師評估比較好喔！回診的時候記得把還沒有領藥的連續處方箋帶著，這樣子可以把原有的處方箋作廢，醫師再幫她開立新的藥物。祝你太太早日康復！

回覆日期：2025/10/11
資料來源：台灣e院 - 精神科藥物想詢問是否需要換藥

彙整補充說明

您好，首先非常感謝您對於您妻子健康的關心與重視。
針對您提出的問題，我將從幾個方面來進行分析與建議。

首先，抗憂鬱劑的見效期通常需要4到6週，這是因為這類藥物需要時間來調整大腦中的神經傳導物質，尤其是血清素的水平。
然而，若您的妻子在服用抗憂鬱劑後仍出現自殺念頭和自殘傾向，這是非常嚴重的情況，您應該立即尋求醫療協助。
這可能意味著目前的藥物劑量不足，或是藥物本身不適合她的身體反應。

其次，您提到的藥物包括舍曲林（Sertraline）、美加柔（Mirtazapine）、安定文（Lorazepam）和思樂丁（Fluoxetine）。
這些藥物各有不同的作用機制和副作用。
舍曲林和思樂丁都是選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI），通常用於治療重鬱症和焦慮症；美加柔則是一種非典型抗憂鬱劑，對於某些患者可能有助於改善睡眠和食慾，但也可能導致體重增加。
安定文則是一種抗焦慮藥物，長期使用可能會導致依賴性。

關於副作用方面，腹瀉和體重增加確實是某些抗憂鬱劑的常見副作用。
若您的妻子在服用這些藥物後出現這些問題，建議您與醫生討論是否有其他藥物可以替代，或是調整劑量。
某些抗憂鬱劑如布洛芬（Bupropion）可能對於減少體重增加的副作用有幫助，但這需要醫生的評估與處方。

由於您提到您的妻子對於看醫生有抗拒的情緒，這可能會影響她的治療效果。
您可以試著與她溝通，讓她了解定期就醫的重要性，並且鼓勵她表達自己的感受與需求。
如果她真的不願意去看醫生，您可以考慮尋求心理諮詢或支持團體的幫助，這樣可以提供她更多的支持與理解。

最後，若她的情況持續惡化，您應該考慮尋求急診或專科醫生的幫助，因為自殺念頭和自殘行為是需要立即處理的緊急情況。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝福您和您的妻子能早日找到合適的治療方案，恢復健康。