車禍蛛網膜下出血昏迷半年，家屬該如何抉擇？-神經外科

家人車禍後蜘蛛網膜下出血，失去意識？

醫師你好，我爺爺因為車禍後蜘蛛網膜下出血。事故發生後在醫院進行急救並進行插管，但過了三周仍然沒有恢復意識。從加護病房轉至呼吸照護病房至今已經超過半年，仍沒有清醒且無法自主呼吸。途中也曾發生幾次發燒、血壓降低，醫生表示可能是危險期的狀況。

不忍心一直看爺爺受折磨，但在爺爺還有意識時並沒有討論過放棄急救同意書相關的事情。我們家屬不知道能不能替爺爺做決定。
想請教醫師，在現在這個時間點(超過半年)，家屬可以跟醫院提出希望拔管的請求嗎?

另外一個問題是在當時事故發生後三周，醫院建議家屬改做氣切，但醫生也無法判斷爺爺是否能夠恢復意識。如果是在當時，有可能直接拔管讓爺爺少受折磨半年嗎?

an，20~29歲男性，詢問日期：2022/09/13

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

基於病人權利，任何時侯都可跟醫師討論拔管請求。

回覆日期：2022/09/13
資料來源：台灣e院 - 家人車禍後蜘蛛網膜下出血，失去意識

彙整補充說明

在面對您爺爺的情況時，家屬的抉擇確實非常艱難，尤其是在他已經昏迷超過半年的情況下。
首先，根據醫學倫理，家屬有權與醫療團隊討論病人的治療選擇，包括拔管的請求。
即使在爺爺還有意識的時候沒有進行相關的討論，現在的情況下，家屬仍然可以根據爺爺的病情和醫生的建議來做出決定。

在這種情況下，您可以與主治醫師進行深入的對話，了解爺爺的具體病情、預後以及可能的治療選擇。
醫生會根據爺爺的腦部狀況、生命體徵以及整體健康狀況來評估是否有可能恢復意識，並告知您目前的治療方案是否仍然有意義。

至於拔管的請求，根據醫學倫理，這是可以提出的。
醫療團隊會考量病人的整體狀況、病程以及家屬的意願，並在此基礎上給予建議。
如果醫生認為爺爺的情況已經無法改善，且持續的醫療介入只會增加痛苦，那麼拔管可能是一個選擇。

關於您提到的氣切問題，氣切的主要目的是為了減輕病人的呼吸負擔，並提供更好的呼吸支持。
雖然在當時醫生無法確定爺爺是否能恢復意識，但氣切可以在某種程度上改善病人的生活品質，並為未來的復健提供可能的機會。
至於是否可以在當時直接拔管，這需要根據當時的醫療評估來決定。
醫生會考量病人的整體狀況、預後以及可能的痛苦程度，這些都是重要的考量因素。

在這樣的情況下，建議您與家人一起討論，並考慮尋求心理輔導的支持，這樣可以幫助您們更好地面對這個艱難的決定。
無論您最終的選擇是什麼，重要的是要確保這是基於對爺爺的尊重和對他意願的理解。

最後，無論您選擇什麼，請記得，醫療團隊會在這個過程中提供支持和指導，幫助您做出最符合爺爺利益的決定。
希望您和您的家人能夠在這段艱難的時期找到平靜與力量。