排便以及內痔、胃腸藥物問題？
本人目前28歲，先前因為一整個星期沒便意，僅肚子不舒服(脹氣)，看了腸胃肝膽科(X光檢查沒異常，只發現有些宿便)後拿了藥，服藥後每天都有排便(有便意)。
服藥一星期後開始發生急尿、頻尿的症狀又跑去看泌尿科，經尿液、血液檢查、X光檢查都沒任何異常，告知病史後醫師建議轉大腸直腸外科。
(這期間排便斷斷續續，常常胃腸脹氣，但沒發生過超過3天沒排便的情況；急尿、頻尿發生後一星期後解除。
)大腸直腸外科這邊安排了大腸鏡檢查(8/31)，並且開了【樂瑪可顆粒】，服用後排便開始有了規律性(糞便形狀不固定)。
每天早上起床後、早餐後以及中餐後就會有便意；晚餐後不一定會有便意。
一天排便3~4次，少數5次。
自從大腸鏡檢查後停止服用【樂瑪可顆粒】也大致遵循上面的規律排便，除了昨天(9/13)和今天(9/14)早上起床後不怎麼有便意。
昨天(9/13)回診看大腸鏡報告，報告裡只發現有【輕微內痔】，沒發現其他異常。
和醫師說明近期(8/31~9/13)排便狀況後，開了21天的【樂瑪可顆粒Normacol Plus Granule 7g/Pack(Sterculia, Frangula)】和【表飛鳴-樂散 Biofermin-R Powder 6mg/1g/pack(Antibiotics-Resistant Lactic Acid)】(處方圖片https://imgur.com/oHRcO72)，沒要求回診。
這邊有些問題想請教柯醫師:1. 感覺有便意卻拉不出(沒感受到有糞便的存在)，睡一覺後就沒感受到便意，另外放屁也會讓便意變得不明顯，這是內痔造成的?2. 感覺有便意卻拉不出("有"感受到有糞便的存在)，排便後便意立刻解除，這是糞便太乾硬造成的? 算便秘還是便秘前的徵兆?3. 承上，另外有時放屁便意也會解除或便意減少的情況，這會是內痔造成的?4. 肛門搔癢、縮緊肛門時感受到異物感以及一點痛感(相當輕微)，這也是內痔造成的?5. 【輕微內痔】需要處理(沒流過血)? 我對1~4問題相當在意，尤其是便意感。
不手術的話，自癒機會高嗎? 或者能減輕到完全沒有不適感的情況? 手術處理的話，一般會推薦哪種方式?6. 糞便形狀不固定，有時完整1條或者斷成2節或多節，有時散狀、大量短細長狀或者泥狀(這3種都會隨著大量的屁和糞便一起排出)，請問腸道菌不平衡會不會造成這種狀況?(過去幾個月都沒發生這種狀況，也沒被診斷出腸躁症，自從排便開始有規律性後就這樣了)排便狀況 https://imgur.com/a/mzycKjw (我替照片給了編號)短細長狀
2、5~6號散狀 14號7. 長期有久坐、蹲坐的情況(目前屁股有痠痛的情況)，這會不會影響骨盆肌肉造成便秘? 屁股痠痛需要去復健科治療?8. 久坐、蹲坐會不會加重內痔病況? 若要避免那每隔多久時間就該起身活動? 活動時間最少是多少? 屁股痠痛症狀要如何舒緩?9. 自從便秘發生後，便意感不像以前這麼強烈，不會有強烈排便的衝動，請問這跟排便次數有關(以前1~4天排便1次)還是功能上的問題? 訓練腹肌/腹橫肌是否能加強便意感?10. 樂瑪可顆粒 Normacol Plus Granule 7g/Pack(Sterculia, Frangula)含有瀉藥成分，長期服用(超過1個月甚至6個月以上)會不會對腸胃造成不良影響? (腸胃蠕動變慢、黑腸病...等) 樂瑪可顆粒通常什麼時候吃效果會比較好?(藥袋寫飯後立刻吃但沒寫早中晚餐後吃)11. 目前排便還算規律，這樣有必要繼續服用【樂瑪可顆粒】? 連續3天沒排便，第4天服用1包或連續服用3天是否可行? 還是說它對內痔自癒有幫助，應該先把21天份的【樂瑪可顆粒】吃完再回【大腸直腸外科】請醫師評估?12. 目前健保除了【樂瑪可顆粒】外還有其他(純纖維不含瀉藥的)替代藥物?
匿名，20~29歲男性，詢問日期：2022/09/14
柯芳序 醫師回覆-外科
1.應該是2.這是直腸正常的擴張反射有糞便進入直腸造成直腸擴張就會產生便意3.同上不管是氣體或是固體都會造成擴張反射4.可能是5.不需要手術手術後的不適可能會更甚於目前的狀況6.我看是覺得正常7.應避免長期久坐或久蹲做復健或是肌力訓練強化骨盆也可以8.會一小時十分鐘走動熱敷9.功能的問題強化腹肌不會增強便意應該改善生活作息跟飲食習慣10.不會早上或晚上都可以看排便習慣如果習慣早上排便就晚上吃晚上排便就早上吃也要看對藥物的反應時間11.如果能攝取足夠的植物纖維樂瑪可隨時都可以停藥也可以先減少每天的服用量12.純纖維的產品很多但是如果不含瀉藥健保署就不認定為藥品而不予給付你可以詢問藥局看看
回覆日期：2022/09/14
彙整補充說明
針對您的問題，首先要了解排便困難與內痔的關聯，以及如何進行自我照顧。
內痔是指位於肛門內部的靜脈叢擴張，可能導致不適、出血等症狀。
排便困難則可能由多種因素引起，包括飲食、生活習慣、腸道健康等。
1. 便意感與內痔的關聯：感覺有便意卻無法排出，可能與內痔有關。
內痔可能導致肛門區域的敏感度改變，影響便意的感知。
若您在放屁時便意減少，這可能是因為氣體的排出使得直腸的擴張感減弱，從而影響便意。
2. 糞便的狀況：如果您感覺有便意卻拉不出來，且排便後便意立即解除，這可能是因為糞便過於乾硬，造成排便困難。
這種情況可以被視為便秘的徵兆。
建議增加膳食纖維的攝取，並保持充足的水分，以改善糞便的質地。
3. 肛門不適感：肛門搔癢、異物感及輕微疼痛可能與內痔有關。
這些症狀通常是由於靜脈壓力增加所引起的，建議您在日常生活中注意肛門的清潔，並避免長時間坐著。
4. 輕微內痔的處理：輕微內痔通常不需要手術處理，尤其是如果沒有出血的情況。
自癒的機會是存在的，透過改善生活習慣、飲食及適當的運動，可以減輕不適感。
5. 糞便形狀不固定：糞便形狀的變化可能與腸道菌群的失衡有關。
腸道健康與飲食密切相關，建議增加益生菌的攝取，並保持均衡的飲食。
6. 久坐與骨盆肌肉的影響：長期久坐或蹲坐可能會影響骨盆肌肉的功能，進而導致便秘。
建議每隔一小時起身活動10分鐘，以促進血液循環及腸道蠕動。
7. 便意感的變化：便意感的減弱可能與排便習慣的改變有關。
訓練腹肌及腹橫肌有助於改善排便的力量，但最重要的是保持規律的排便習慣。
8. 樂瑪可顆粒的使用：樂瑪可顆粒含有纖維成分，長期使用不會對腸胃造成嚴重影響，但建議在醫師的指導下使用。
若能透過飲食攝取足夠的纖維，則可考慮減少或停用該藥物。
9. 其他替代藥物：健保目前有許多純纖維的替代藥物，您可以向藥局詢問，選擇不含瀉藥成分的產品。
總結來說，改善排便困難及內痔的關鍵在於調整飲食、增加運動及保持良好的排便習慣。
如果症狀持續或加重，建議儘早就醫，尋求專業的診斷與治療。
希望這些建議能對您有所幫助！
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