排便困難與內痔：如何自我照顧？-外科

排便以及內痔、胃腸藥物問題？

本人目前28歲，先前因為一整個星期沒便意，僅肚子不舒服(脹氣)，看了腸胃肝膽科(X光檢查沒異常，只發現有些宿便)後拿了藥，服藥後每天都有排便(有便意)。
服藥一星期後開始發生急尿、頻尿的症狀又跑去看泌尿科，經尿液、血液檢查、X光檢查都沒任何異常，告知病史後醫師建議轉大腸直腸外科。(這期間排便斷斷續續，常常胃腸脹氣，但沒發生過超過3天沒排便的情況；急尿、頻尿發生後一星期後解除。)

大腸直腸外科這邊安排了大腸鏡檢查(8/31)，並且開了【樂瑪可顆粒】，服用後排便開始有了規律性(糞便形狀不固定)。每天早上起床後、早餐後以及中餐後就會有便意；晚餐後不一定會有便意。一天排便3~4次，少數5次。
自從大腸鏡檢查後停止服用【樂瑪可顆粒】也大致遵循上面的規律排便，除了昨天(9/13)和今天(9/14)早上起床後不怎麼有便意。

昨天(9/13)回診看大腸鏡報告，報告裡只發現有【輕微內痔】，沒發現其他異常。和醫師說明近期(8/31~9/13)排便狀況後，開了21天的【樂瑪可顆粒Normacol Plus Granule 7g/Pack(Sterculia, Frangula)】和【表飛鳴-樂散 Biofermin-R Powder 6mg/1g/pack(Antibiotics-Resistant Lactic Acid)】(處方圖片https://imgur.com/oHRcO72)，沒要求回診。

這邊有些問題想請教柯醫師:

1. 感覺有便意卻拉不出(沒感受到有糞便的存在)，睡一覺後就沒感受到便意，另外放屁也會讓便意變得不明顯，這是內痔造成的?

2. 感覺有便意卻拉不出("有"感受到有糞便的存在)，排便後便意立刻解除，這是糞便太乾硬造成的? 算便秘還是便秘前的徵兆?

3. 承上，另外有時放屁便意也會解除或便意減少的情況，這會是內痔造成的?

4. 肛門搔癢、縮緊肛門時感受到異物感以及一點痛感(相當輕微)，這也是內痔造成的?

5. 【輕微內痔】需要處理(沒流過血)? 我對1~4問題相當在意，尤其是便意感。不手術的話，自癒機會高嗎? 或者能減輕到完全沒有不適感的情況? 手術處理的話，一般會推薦哪種方式?

6. 糞便形狀不固定，有時完整1條或者斷成2節或多節，有時散狀、大量短細長狀或者泥狀(這3種都會隨著大量的屁和糞便一起排出)，請問腸道菌不平衡會不會造成這種狀況?
(過去幾個月都沒發生這種狀況，也沒被診斷出腸躁症，自從排便開始有規律性後就這樣了)

排便狀況 https://imgur.com/a/mzycKjw (我替照片給了編號)
短細長狀 2、5~6號
散狀 14號

7. 長期有久坐、蹲坐的情況(目前屁股有痠痛的情況)，這會不會影響骨盆肌肉造成便秘? 屁股痠痛需要去復健科治療?

8. 久坐、蹲坐會不會加重內痔病況? 若要避免那每隔多久時間就該起身活動? 活動時間最少是多少? 屁股痠痛症狀要如何舒緩?

9. 自從便秘發生後，便意感不像以前這麼強烈，不會有強烈排便的衝動，請問這跟排便次數有關(以前1~4天排便1次)還是功能上的問題? 訓練腹肌/腹橫肌是否能加強便意感?

10. 樂瑪可顆粒 Normacol Plus Granule 7g/Pack(Sterculia, Frangula)含有瀉藥成分，長期服用(超過1個月甚至6個月以上)會不會對腸胃造成不良影響? (腸胃蠕動變慢、黑腸病...等) 樂瑪可顆粒通常什麼時候吃效果會比較好?(藥袋寫飯後立刻吃但沒寫早中晚餐後吃)

11. 目前排便還算規律，這樣有必要繼續服用【樂瑪可顆粒】? 連續3天沒排便，第4天服用1包或連續服用3天是否可行? 還是說它對內痔自癒有幫助，應該先把21天份的【樂瑪可顆粒】吃完再回【大腸直腸外科】請醫師評估?

12. 目前健保除了【樂瑪可顆粒】外還有其他(純纖維不含瀉藥的)替代藥物?

匿名，20~29歲男性，詢問日期：2022/09/14

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

1.

應該是

2.

這是直腸正常的擴張反射

有糞便進入直腸造成直腸擴張就會產生便意

3.

同上

不管是氣體或是固體都會造成擴張反射

4.

可能是

5.

不需要手術

手術後的不適可能會更甚於目前的狀況

6.

我看是覺得正常

7.

應避免長期久坐或久蹲

做復健或是肌力訓練強化骨盆也可以

8.

會

一小時

十分鐘

走動熱敷

9.

功能的問題

強化腹肌不會增強便意

應該改善生活作息跟飲食習慣

10.

不會

早上或晚上都可以

看排便習慣

如果習慣早上排便就晚上吃

晚上排便就早上吃

也要看對藥物的反應時間

11.

如果能攝取足夠的植物纖維

樂瑪可隨時都可以停藥

也可以先減少每天的服用量

12.

純纖維的產品很多

但是如果不含瀉藥

健保署就不認定為藥品而不予給付

你可以詢問藥局看看

回覆日期：2022/09/14
資料來源：台灣e院 - 排便以及內痔、胃腸藥物問題

彙整補充說明

針對您提出的排便困難與內痔的問題，以下是一些自我照顧的建議以及相關的醫學知識，希望能對您有所幫助。

1. 便意與內痔的關係
內痔的存在可能會影響排便的感受，尤其是在便意感覺上。
當內痔發炎或腫脹時，可能會造成直腸的擴張感，這會影響到便意的感受。
若您感覺有便意卻無法排出，這可能是因為直腸內的糞便過於乾硬，或者是內痔的影響。
建議您保持良好的飲食習慣，多攝取纖維素，以促進腸道蠕動，減少便秘的情況。

2. 便秘的徵兆
如果您感覺有便意卻無法排出，這可能是便秘的前兆。
便秘通常是由於糞便過於乾硬，導致排便困難。
建議您多喝水，增加膳食纖維的攝取，並考慮適度的運動，以促進腸道健康。

3. 放屁與便意的關係
放屁有時會影響便意的感受，因為氣體的排出可能會造成直腸的擴張，從而影響到便意的感受。
這並不一定是內痔造成的，但如果伴隨其他症狀，建議尋求醫療意見。

4. 肛門不適的症狀
肛門的搔癢、異物感及輕微疼痛可能與內痔有關。
這些症狀通常是由於內痔的發炎或腫脹引起的。
如果這些症狀持續存在，建議您尋求專業醫療意見。

5. 輕微內痔的處理
輕微內痔通常不需要手術處理，尤其是如果沒有出血的情況。
自癒的機會是存在的，但需要注意飲食和生活習慣的調整，以減少不適感。
如果症狀持續或加重，則應考慮進一步的醫療評估。

6. 糞便形狀的變化
糞便形狀不固定可能與腸道菌群的平衡有關。
腸道菌群的失衡可能導致消化不良及便秘等問題。
建議您增加益生菌的攝取，例如優酪乳，並保持均衡的飲食。

7. 久坐與骨盆肌肉的影響
長期久坐或蹲坐可能會影響骨盆肌肉，進而影響排便功能。
建議每隔一段時間起身活動，至少每小時活動10分鐘，以促進血液循環和腸道健康。

8. 活動與內痔的關係
久坐可能會加重內痔的情況，建議每隔一小時起身活動，並進行簡單的伸展運動，以減少肛門區域的壓力。

9. 便意感的變化
便意感的減弱可能與排便的頻率有關。
若您習慣於不規律的排便，可能會影響到腸道的反射功能。
訓練腹肌和腹橫肌有助於改善排便的感受，但最重要的是保持規律的排便習慣。

10. 樂瑪可顆粒的使用
樂瑪可顆粒含有植物纖維，長期使用不會對腸胃造成嚴重影響，但建議在醫師的指導下使用。
通常建議在飯後服用，以促進腸道的蠕動。

11. 繼續使用樂瑪可顆粒的必要性
如果您的排便已經相對規律，可以考慮減少樂瑪可顆粒的使用，並觀察身體的反應。
若連續三天未排便，可以考慮服用，但最好在醫師的建議下進行。

12. 替代藥物的選擇
健保中有許多純纖維產品可供選擇，建議您可以詢問藥師，尋找不含瀉藥的替代品，以幫助改善便秘的情況。

總結來說，保持良好的飲食習慣、適度的運動以及定期的醫療檢查是維持腸道健康的關鍵。
如果症狀持續或加重，建議您儘早就醫，以獲得專業的診斷和治療。
希望這些建議能幫助您改善目前的狀況。