精神科問題：如何選擇適當的藥物治療失眠？-精神科

不知道該怎麼用藥?？

之前服用樂穩 Lorazepam 三個多月停藥造成的失眠
目前停藥一年多已經失眠一年了(花了三周停藥不知道是不是太快)
我自律神經失調的症狀就胃痛噁心想吐而已
服用樂穩之前根本不會失眠
現在吃東健也只能睡1-3小時就會醒雖然醒來躺一下還能繼續睡但是越睡越累白天很沒精神

撐了一年最近看了二間診所

一間開立東健Quetiapine 半顆
利平靜 Clonazepam 0.5半顆(長效的BZD)
樂心平30毫克四分之一 (都是睡前)

另一間開樂眠錠 Lorazepam 2毫克半顆
健得靜ALPRAZOLAM 0.25公絲1顆
柔拍10毫克半顆 (都是睡前)

一間開長效一間開短效
一樣的症狀醫生開的方法不同
不知道哪種比較適合?

不知道那種比較不會成癮比較能夠停藥
目前因為睡太差這幾天吃了利平靜四分之一沒什麼用跟沒吃藥睡的時間一樣
半顆能睡4~5小時
服用第四天還要繼續服用嗎?

我也不知道要多久才能回復到以前?
我看了一些網路的資訊說停藥會造成後半部睡眠不佳也有可能持久性的可能數月或數年
看到這個就不知道自己還能撐多久或是真的要吃回去樂穩再慢慢停藥?

希望醫師能給我解答
感激不盡

小小，30~39歲男性，詢問日期：2022/09/21

梁孫源醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院精神科主治醫師（產後憂鬱諮詢）

小小您好:
失眠的原因很多，有些是和焦慮、憂鬱有關。但睡眠長期不佳，情緒及身體狀態也不易恢復。建議醫師開立的藥物可以放心服用，有任何問題，也都可以回診與醫師討論。
祝福早日康復

回覆日期：2022/09/21
資料來源：台灣e院 - 不知道該怎麼用藥?

彙整補充說明

您好，感謝您分享您的經歷與困擾。
失眠是一個複雜的問題，尤其是當它與焦慮、自律神經失調等情況交織在一起時，會讓人感到更加困惑與無助。
根據您的描述，您已經嘗試了多種藥物，但效果不如預期，這是許多失眠患者常見的情況。

首先，針對藥物的選擇，您提到的樂穩（Lorazepam）和其他幾種藥物（如Quetiapine、Clonazepam等）都是屬於不同類型的藥物。
Benzodiazepines（如Lorazepam和Clonazepam）通常用於短期治療失眠，但長期使用可能會導致依賴性和耐藥性，這也是您目前所擔心的問題。
相對而言，Quetiapine是一種抗精神病藥物，雖然有時會被用來幫助睡眠，但它的主要用途並不是治療失眠，因此效果可能因人而異。

在選擇適合的藥物時，建議您與主治醫師進行深入的討論，告訴他您對目前藥物的反應和擔憂。
醫師會根據您的具體情況，調整藥物的種類和劑量，並可能考慮其他治療選擇，例如抗憂鬱劑，這些藥物有時能改善睡眠質量，同時也能減少焦慮感。

除了藥物治療，您也可以考慮非藥物的治療方式，例如認知行為療法（CBT-I），這是一種專門針對失眠的心理治療方法，能幫助您改變對睡眠的負面認知和行為，從而改善睡眠質量。
此外，放鬆訓練、冥想、瑜伽等方法也可以幫助減輕焦慮，促進睡眠。

關於停藥的問題，您提到的停藥後出現的睡眠問題確實是許多患者會面臨的挑戰。
停藥過程中，身體需要時間來適應，這可能會導致一段時間的睡眠不佳。
建議您在醫師的指導下，逐步減少藥物的劑量，而不是突然停藥，這樣可以減少不適的發生。

最後，請記得，失眠的治療是一個過程，可能需要時間來找到最適合您的方法。
保持與醫師的良好溝通，並對自己有耐心，這是非常重要的。
希望您能早日找到合適的治療方案，改善您的睡眠質量，並恢復到更好的生活狀態。
祝您健康平安！