括約肌無力損傷？
醫師您好因產後做痔瘡手術一直有疤痕疼痛，異物感，大便憋不住及便後滲漏問題經做直腸壓力測試 和肛門超音波醫師告知我括約肌功能比正常人還要差左邊提肛肌在生產可能產程太長 胎頭壓迫 導致提肛肌不明顯括約肌 收縮力夠 張力不夠在超音波的影像左邊內括約肌醫生說看起來不完整 不是真的斷掉 但是看起來很像一段一段一層一層的外括約肌表淺皮下有約一公分被疤痕組織取代我也有照核磁共振報告顯示「不能排除左提肛肌、組織水腫或其他原因。
」「左側外括約肌增厚和肛管粘連」做完檢查 醫生只建議我飲食控制 及訓練 不建議做修補手術想請問醫生1.若訓練骨盆底肌群對於憋不住便 即便後滲漏有機會改善嗎？
2.內括約肌 醫生說不完整 不是斷掉 但變成一層一層 真的無法做修補手術嗎？
超音波的肌肉肛環和正常人不一樣 訓練真的有用嗎？
3. 疤痕的疼痛 是否能隨著時間慢慢消除？
4.醫生還能給什麼建議嗎？
因我真的看了好多醫生 醫生都說沒事 從產後做痔瘡手術至今已11個月 面對疼痛，異物感，憋不住大便，便後滲漏 真的很無助直到特地跑到北部做直腸壓力測定 ，超音波 醫生才告知我 ，疤痕是手術過程有動到肌肉 但也未在做下一部的檢查 希望醫生您可以給我一些建議 萬分感謝
匿名，30~39歲女性，詢問日期：2022/11/01
張書豪 醫師回覆-外科
1. 訓練骨盆底肌群及物理治療等保守治療約有六成機會改善。
2. 若保守治療效果不佳，還是會建議括約肌修補手術，即使剩下的肌肉強度不足，失禁的症狀還是能有一定程度的改善，建議在醫學中心由較有經驗的醫師執行。
3. 疤痕的疼痛有機會隨著時間慢慢消除。
4. 可先詢問做痔瘡手術或肛門超音波的醫師，確定闊約肌受傷的程度及有無伴隨會陰神經功能受損，帶檢查結果與影像資料至醫學中心諮詢，因闊約肌手術為較專門的領域，需要由專家做完整的評估才能進行手術。
回覆日期：2022/11/01
彙整補充說明
產後痔瘡手術後的括約肌問題確實是一個複雜且困擾的情況，尤其是當你面對疤痕疼痛、異物感、大便憋不住及便後滲漏等問題時。
根據你所提供的資訊，以下是針對你的問題的詳細解答與建議。
1. 訓練骨盆底肌群的效果：
訓練骨盆底肌群（如Kegel運動）對於改善憋不住便及便後滲漏的情況是有可能的。
這類訓練可以增強外括約肌的力量，進而改善肛門的控制能力。
根據研究，約有60%的患者在進行這類訓練後會有明顯改善。
然而，這需要持之以恆的練習，並且最好在專業物理治療師的指導下進行，以確保正確的動作和效果。
2. 內括約肌的狀況及修補手術的可能性：
內括約肌是非隨意肌，無法透過訓練來增強。
若醫生評估內括約肌的結構不完整，這可能會影響其功能，但不一定意味著無法進行修補手術。
若保守治療效果不佳，仍可考慮進行手術修補，尤其是在醫學中心由經驗豐富的專科醫師進行評估。
手術的成功率與受損程度有關，若有必要，應尋求第二意見。
3. 疤痕疼痛的改善：
疤痕的疼痛隨著時間的推移有機會改善。
通常，隨著疤痕的成熟，疼痛感會逐漸減輕。
建議可以透過物理治療、熱敷、按摩等方式來促進疤痕的柔軟度和舒適度。
若疼痛持續不退，則需再次諮詢專科醫師，尋求進一步的治療方案。
4. 其他建議：
- 飲食控制：保持良好的飲食習慣，增加纖維攝取，確保大便不會過於乾燥，減少排便時的困難。
- 定期回診：持續追蹤你的狀況，定期回診並與醫師討論你的症狀變化，必要時進行進一步的檢查。
- 尋求專業意見：如果目前的醫療團隊無法給予滿意的解釋或治療方案，建議尋求其他專科醫師的意見，尤其是專注於大腸直腸外科的醫師。
總之，面對這樣的情況，保持耐心並積極尋求適合的治療方案是非常重要的。
希望這些建議能對你有所幫助，並祝你早日恢復健康。
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