產後痔瘡手術後的括約肌問題：訓練與治療建議-外科

括約肌無力損傷？

醫師您好
因產後做痔瘡手術
一直有疤痕疼痛，異物感，大便憋不住及便後滲漏問題

經做直腸壓力測試和肛門超音波
醫師告知我括約肌功能比正常人還要差

左邊提肛肌在生產可能產程太長胎頭壓迫導致提肛肌不明顯

括約肌收縮力夠張力不夠
在超音波的影像左邊內括約肌醫生說看起來不完整不是真的斷掉但是看起來很像一段一段一層一層的

外括約肌表淺皮下有約一公分被疤痕組織取代

我也有照核磁共振
報告顯示「不能排除左提肛肌、組織水腫或其他原因。」「左側外括約肌增厚和肛管粘連」

做完檢查醫生只建議我飲食控制及訓練不建議做修補手術

想請問醫生

1.若訓練骨盆底肌群
對於憋不住便即便後滲漏
有機會改善嗎？

2.內括約肌醫生說不完整不是斷掉但變成一層一層真的無法做修補手術嗎？超音波的肌肉肛環和正常人不一樣訓練真的有用嗎？

3. 疤痕的疼痛是否能隨著時間慢慢消除？

4.醫生還能給什麼建議嗎？因我真的看了好多醫生醫生都說沒事從產後做痔瘡手術至今已11個月面對疼痛，異物感，憋不住大便，便後滲漏真的很無助
直到特地跑到北部做直腸壓力測定，超音波醫生才告知我，疤痕是手術過程有動到肌肉但也未在做下一部的檢查希望醫生您可以給我一些建議萬分感謝

匿名，30~39歲女性，詢問日期：2022/11/01

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

1. 訓練骨盆底肌群及物理治療等保守治療約有六成機會改善。

2. 若保守治療效果不佳，還是會建議括約肌修補手術，即使剩下的肌肉強度不足，失禁的症狀還是能有一定程度的改善，建議在醫學中心由較有經驗的醫師執行。

3. 疤痕的疼痛有機會隨著時間慢慢消除。

4. 可先詢問做痔瘡手術或肛門超音波的醫師，確定闊約肌受傷的程度及有無伴隨會陰神經功能受損，帶檢查結果與影像資料至醫學中心諮詢，因闊約肌手術為較專門的領域，需要由專家做完整的評估才能進行手術。

回覆日期：2022/11/01
資料來源：台灣e院 - 括約肌無力損傷

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況。
產後痔瘡手術後的括約肌問題確實是一個複雜且困擾的情況，以下是針對您的問題的回答與建議：
1. 訓練骨盆底肌群的效果：訓練骨盆底肌群（如凱格爾運動）對於改善憋不住便和便後滲漏的情況是有可能的。
這類訓練可以增強外括約肌的力量，進而改善對排便的控制能力。
根據研究，約有60%的患者在進行這類訓練後會有明顯改善。
不過，訓練的效果因人而異，建議您在專業物理治療師的指導下進行，以確保正確的動作和訓練強度。

2. 內括約肌的修補問題：內括約肌的結構確實較為特殊，因為它是非隨意肌，無法通過意識控制進行訓練。
若醫生評估內括約肌的完整性不佳，且無法進行修補手術，這可能是因為手術風險或其他因素。
即使內括約肌的影像顯示不完整，若沒有斷裂，仍有可能透過其他方式改善症狀。
建議您尋求專業的醫療意見，尤其是有經驗的肛腸科醫師，進一步評估是否有其他治療選擇。

3. 疤痕疼痛的改善：疤痕組織的疼痛通常會隨著時間逐漸減輕，因為疤痕會隨著時間變得更柔軟且彈性增加。
您可以考慮進行一些疤痕護理，如使用疤痕修復膏或進行溫水坐浴，這些方法有助於減輕不適感。

4. 其他建議：除了飲食控制與訓練，您也可以考慮尋求心理支持，因為長期的身體不適會影響心理健康。
與專業的心理醫師或輔導員交談，可能會對您的情緒和壓力管理有所幫助。
此外，持續與您的主治醫師保持聯繫，定期回診以監測您的情況，並隨時更新您的症狀和感受，這樣醫師能夠根據您的狀況調整治療計畫。

最後，面對這樣的情況，感到無助是非常正常的。
建議您尋找一位信任的醫師，並與其建立良好的溝通，以便獲得更適合您的治療方案。
希望您能早日改善目前的狀況，恢復正常的生活品質。

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #188332
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #192223
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #192283
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #223261
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #184602

搜尋您的醫療問題：

開完廔管手術後，因切除部分闊約肌，在腸躁時會偶有失禁感，在傷口還未癒合時比較明顯...

查看更多廔管術後括約肌功能異常：短期影響還是長期後遺症？

括約肌無力損傷？

張書豪 醫師回覆-外科

彙整補充說明

搜尋您的醫療問題：

類似症狀問題與醫師回覆

產後痔瘍手術後括約肌問題：如何判斷與治療？？

肛門括約肌薄弱：如何訓練及治療？？

括約肌訓練與疤痕軟化？

十年生產擴約肌缺損問題及治療方法？

廔管術後括約肌功能異常：短期影響還是長期後遺症？？

相關常見問題

張書豪醫師回覆-外科