椎間盤突出引起的坐骨神經痛與馬尾症候群：治療方式與開刀標準-神經外科

椎間盤突出？

已去復健科看診過，年齡20歲，只診斷為某一節腰椎的空間狹小擠壓到神經，判斷為坐骨神經痛，目前在做拉腰及電療的復健，整條腿都痛，無法站立太久，行動不便、掰咖，走幾步就得坐下，睡覺也會痛，後背、整隻左腿、屁股臀部的部分最為嚴重，整隻腳麻痺的感覺，甚至私密處也有麻痺的感覺，上廁所擦拭時都不知自己有沒有擦拭到，請問這樣是坐骨神經痛嗎？還是有馬尾症候群的可能性呢？目前已影響到生活，光靠復健真的能治療好嗎，什麼程度得開刀呢？

君，20~29歲女性，詢問日期：2022/11/15

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好：
若妳已經努力復健過，症狀沒有改善，建議看診神經外科醫生，帶上檢查的磁振造影MRI,評估是否可以嘗試其它治療,比如：腰椎疼痛神經阻斷術/微創脊椎手術......

也不一定要開大手術。

祝福妳

by 彰化醫院脊椎神經外科主任賴肇康醫師

回覆日期：2022/11/15
資料來源：台灣e院 - 椎間盤突出

彙整補充說明

根據您所描述的症狀，您可能面臨的是坐骨神經痛，這通常是由於椎間盤突出或其他脊椎問題壓迫到坐骨神經所引起的。
您提到的腿部疼痛、麻痺感以及私密處的麻痺感，這些都是坐骨神經痛的典型表現。
然而，您提到的私密處麻痺及上廁所時的困難，則可能提示有馬尾症候群的風險。

馬尾症候群是一種緊急情況，通常是由於腰椎下部的神經根受到壓迫，導致下肢的運動和感覺功能受損，並可能影響到膀胱和腸道的功能。
這種情況需要立即就醫，因為如果不及時處理，可能會導致永久性神經損傷。

在您的情況中，若症狀持續惡化或未能透過保守治療（如復健、藥物治療等）獲得改善，建議您儘快尋求神經外科醫師的評估。
醫師可能會建議進行磁共振成像（MRI）檢查，以更清楚地了解椎間盤的狀況及神經受壓的程度。

關於治療方式，坐骨神經痛的初步治療通常包括物理治療、藥物治療（如非類固醇抗炎藥、肌肉鬆弛劑等）以及生活方式的調整。
若這些保守治療無法改善症狀，且影響到日常生活的功能，則可能需要考慮手術治療。
手術的標準通常包括以下幾點：
1. 保守治療無效：若經過至少6週的保守治療後，症狀仍未改善。

2. 明確的神經根症狀：如腿部疼痛、麻痺等症狀與影像檢查結果吻合。

3. 生活功能受限：若因疼痛或麻痺影響到日常生活的基本活動。

4. 馬尾症候群的跡象：如有膀胱或腸道功能的異常，需立即手術。

在您的情況中，因為已經影響到生活品質，且有私密處麻痺的情況，建議您儘快就醫，進行進一步的檢查和評估。
手術的成功率通常較高，特別是在年輕患者中，且手術後的恢復也相對較快。

最後，無論是選擇保守治療還是手術，重要的是要與專業醫師密切合作，根據您的具體情況制定最合適的治療計劃。
希望您能早日康復，恢復正常的生活。