僵直性脊椎炎背痛：NSAIDs和運動真的有效嗎？-內科

僵直性脊椎炎的背痛,吃NSAIDS就一定能止痛嗎?？

高醫師您好,
我兒今年19歲,是僵直性脊椎炎患者,發病已3年,做過相關抽血及核磁共振,風濕科醫生說確定是僵直性脊椎炎。我兒剛開始的症狀是臀部會痛,目前規律每天吃撒樂基本上已很少痛,但半年前開始新增後背(大概是L4-L5那位置)會痛的症狀,這半年來吃過3週萬客適(每天1顆)無效,再改吃2週希樂葆(每天1顆),也無效,後來不吃消炎止痛藥,想說靠運動來緩解,但這半年來就這樣持續的微痛,也不會慢慢變的更痛,就維持這樣。我兒也有觀察到,到了下午時,症狀就會比早上緩解一點(但也只是一點)。回診時,風濕醫師說這是僵直性脊椎炎的症狀,要持續運動,少吃藥。我想請問高醫師,
1)僵直性脊椎炎的背痛,是不是吃NSAIDS搭配適當運動就一定能止痛。是不是有些比較嚴重的僵直性脊椎炎的背痛是無法單靠吃NSAIDS搭配適當運動就一定能止痛的。
2)這半年來也曾經想過會不會是運動傷害(譬如羽球…)造成的,但就算少做運動一段時間也是一樣,不會變較好或較差. 我兒這症狀像是運動傷害嗎? 19歲的年紀運動傷害,休息一段時間都很難自然好嗎?
註:這半年來有3次抽血, CRP ESR第1次是0.2及39 , 第2次是0.4及56 , 最近1次是0.9及22
謝謝醫生

中，10~19歲男性，詢問日期：2022/11/30

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
1)僵直性脊椎炎的背痛,是不是吃NSAIDS搭配適當運動就一定能止痛。是不是有些比較嚴重的僵直性脊椎炎的背痛是無法單靠吃NSAIDS搭配適當運動就一定能止痛的。
-->原則上，早期的僵直性脊椎炎對消炎止痛藥反應很好，我們甚至可以用這類病人對消炎止痛藥的反應，來評估僵直性脊椎炎診斷的準確性。一旦這個疾病時間一久，就容易有沾黏的問題，進而影響脊椎的結構，此時消炎止痛藥的效果就會變差了。所以早期治療和規律運動，避免關節沾黏，非常重要。

2)這半年來也曾經想過會不會是運動傷害(譬如羽球…)造成的,但就算少做運動一段時間也是一樣,不會變較好或較差. 我兒這症狀像是運動傷害嗎? 19歲的年紀運動傷害,休息一段時間都很難自然好嗎?
-->如果X光上脊椎看起來沒沾黏，而且持續用藥加上運動，仍無法改善疼痛，可以考慮進一步檢查，排除運動傷害的可能。可以找運動醫學專家看看(通常是骨科醫師)。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2022/11/30
資料來源：台灣e院 - 僵直性脊椎炎的背痛,吃NSAIDS就一定能止痛嗎?

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您兒子的僵直性脊椎炎（AS）情況，我會分別回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1) NSAIDs與運動的效果：
僵直性脊椎炎的背痛通常可以透過非類固醇抗炎藥（NSAIDs）來緩解，這類藥物的主要作用是減少炎症和疼痛。
對於早期的僵直性脊椎炎患者，NSAIDs的效果通常較好，能夠有效減輕症狀。
然而，隨著病程的進展，尤其是當出現關節沾黏或脊椎結構改變時，NSAIDs的效果可能會減弱。
因此，對於一些病情較為嚴重的患者，僅依賴NSAIDs和運動可能無法完全控制疼痛，這時可能需要考慮其他治療方式，如生物製劑等。

運動在僵直性脊椎炎的管理中扮演著重要角色。
適當的運動可以幫助維持關節的靈活性，減少僵硬感，並改善整體的生活品質。
建議選擇低衝擊的運動，如游泳、瑜伽或伸展運動，這些運動能夠有效減少關節的負擔，同時促進血液循環。

2) 運動傷害的可能性：
關於您提到的運動傷害，雖然運動可能會導致某些急性或慢性傷害，但在您兒子的情況下，持續的微痛且不隨運動量的變化而改變，可能更符合僵直性脊椎炎的特徵。
年輕人確實容易受到運動傷害，但如果在休息後症狀並未改善，則需要考慮其他潛在的病因。
建議在這種情況下，尋求專業的運動醫學或風濕科醫師的評估，以排除其他可能的問題。

另外，您提到的CRP和ESR指標，這些是用來評估體內炎症的指標。
您的兒子最近的CRP和ESR數值顯示炎症反應較低，這可能意味著目前的病情相對穩定，但仍需持續監測。

總結來說，僵直性脊椎炎的管理需要結合藥物治療和運動，並根據病情的變化調整治療方案。
持續的運動和適當的藥物使用是控制症狀的關鍵。
若症狀持續不改善，建議再次就醫，並考慮進一步的檢查或治療選擇。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您兒子早日康復！