僵直性脊椎炎治療：吃藥或打生物製劑？-內科

吃藥好,還是打生物製劑好？

醫生您好,我兒今年20歲,僵直性脊椎炎發病已3.5年,發病後1.5年才確定為僵直性脊椎炎而開始正規治療,這2年的正規治療概況如下:
前1年初期吃過萬客適,美息炎都無效,後來是吃希樂葆才見效,平均大概每天1顆(因為有時1天吃2顆,有時1顆,有時沒痛又沒吃),CRP從剛開始的1.7後來控制在0.4-0.9之間,ESR則是15-45之間起起伏伏(剛開始是36),疼痛感(臀部及下背)是有改善.
後1年則是每天吃撒樂2顆及希樂葆2顆,CRP控制在0.2-0.4之間,ESR則是15-25之間,幾乎不疼痛了, 1年前有照X光,醫生說臀部大概是1級左右,脊椎沒發炎.
我想請問醫生:
1)雖然每天吃撒樂2顆及希樂葆2顆可控制好病情,但想到接下來要吃這麼多的藥才能控制我兒的病情,我擔心長期下來可能會對身體有重大後遺症(心血管,腎病之類的), 所以我想請問醫生,改用生物製劑會比較沒有重大後遺症嗎? (值得自費改用生物製劑嗎?)
2)在"繼續吃撒樂2顆及希樂葆2顆"與"自費改用生物製劑"之間,醫生能給我一些建議嗎?
謝謝醫生

豪，50~59歲男性，詢問日期：2023/02/07

曾國森醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院風濕免疫科主任、門診中心主任

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原則仍是口服傳統藥物為第一線，若狀況穩定是不建議使用生物製劑。可以考慮減藥追蹤看看，生物製劑也是一種藥，也有相關副作用。可以跟你主治醫師談談。

謝謝

回覆日期：2023/02/07
資料來源：台灣e院 - 吃藥好,還是打生物製劑好

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您兒子的僵直性脊椎炎治療問題，我會從幾個方面來進行分析與建議。

首先，您提到目前的治療方案是每天服用撒樂（NSAID類藥物）和希樂葆（DMARD類藥物），並且病情控制良好，CRP和ESR指數也在正常範圍內，這顯示目前的治療對於控制炎症和疼痛是有效的。
長期使用這些藥物確實可能會有一些副作用，特別是NSAID類藥物可能會對腎臟、胃腸道及心血管系統造成影響。
因此，您對於長期用藥的擔憂是合理的。

1. 關於生物製劑的使用：生物製劑是一種針對特定免疫反應的藥物，通常用於對傳統藥物反應不佳的患者。
雖然生物製劑的副作用相對較少，但仍然存在感染風險、過敏反應等問題。
若目前的藥物已經能夠有效控制病情，且沒有明顯的副作用，則不建議輕易轉換至生物製劑。
生物製劑的使用通常是在病情較為嚴重或傳統治療無效的情況下才會考慮。

2. 在繼續目前的藥物與自費改用生物製劑之間的選擇：如果目前的治療方案能夠有效控制病情，且您的兒子在生活品質上沒有受到太大影響，建議可以繼續目前的治療，並定期回診追蹤病情。
若未來出現病情惡化或藥物無法再有效控制症狀，再考慮轉用生物製劑。
這樣不僅能夠減少不必要的開支，還能避免早期使用生物製劑可能帶來的副作用。

此外，除了藥物治療，建議您兒子可以配合物理治療和適度的運動，這對於改善關節的靈活性和減輕疼痛有很大的幫助。
定期的運動可以促進血液循環，增強肌肉力量，進而支持脊椎和關節的穩定性。

最後，無論是繼續目前的藥物還是考慮生物製劑，最重要的是與主治醫師保持良好的溝通，定期檢查病情，根據實際情況調整治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您兒子早日康復！