吃藥好,還是打生物製劑好？
醫生您好,我兒今年20歲,僵直性脊椎炎發病已3.5年,發病後1.5年才確定為僵直性脊椎炎而開始正規治療,這2年的正規治療概況如下:前1年初期吃過萬客適,美息炎都無效,後來是吃希樂葆才見效,平均大概每天1顆(因為有時1天吃2顆,有時1顆,有時沒痛又沒吃),CRP從剛開始的1.7後來控制在0.4-0.9之間,ESR則是15-45之間起起伏伏(剛開始是36),疼痛感(臀部及下背)是有改善.後1年則是每天吃撒樂2顆及希樂葆2顆,CRP控制在0.2-0.4之間,ESR則是15-25之間,幾乎不疼痛了, 1年前有照X光,醫生說臀部大概是1級左右,脊椎沒發炎.我想請問醫生:1)雖然每天吃撒樂2顆及希樂葆2顆可控制好病情,但想到接下來要吃這麼多的藥才能控制我兒的病情,我擔心長期下來可能會對身體有重大後遺症(心血管,腎病之類的), 所以我想請問醫生,改用生物製劑會比較沒有重大後遺症嗎? (值得自費改用生物製劑嗎?)2)在"繼續吃撒樂2顆及希樂葆2顆"與"自費改用生物製劑"之間,醫生能給我一些建議嗎?謝謝醫生
豪，50~59歲男性，詢問日期：2023/02/07
曾國森 醫師回覆-內科
網友好原則仍是口服傳統藥物為第一線，若狀況穩定是不建議使用生物製劑。
可以考慮減藥追蹤看看，生物製劑也是一種藥，也有相關副作用。
可以跟你主治醫師談談。
謝謝
回覆日期：2023/02/07
彙整補充說明
您好，感謝您的提問。
針對您兒子的僵直性脊椎炎治療問題，我會從幾個方面來分析並提供建議。
首先，僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一種慢性炎症性疾病，主要影響脊椎和薦骨關節，並可能導致關節的僵硬和疼痛。
從您提供的治療歷程來看，您兒子目前的病情已經得到了相對穩定的控制，CRP和ESR的指標也顯示出炎症的減少，這是非常好的現象。
1. 關於長期用藥的擔憂：您提到對於長期服用撒樂（Salazopyrin）和希樂葆（Celecoxib）可能帶來的副作用的擔心，這是合理的。
這些藥物的確可能對心血管系統和腎臟有一定的影響，尤其是在長期使用的情況下。
然而，這些副作用的風險通常是可以通過定期檢查和監測來管理的。
生物製劑（如TNF-α抑制劑）在某些患者中能夠提供更好的控制效果，並且在某些情況下可能會有較少的長期副作用，但它們也有自身的風險，如感染的風險增加等。
因此，是否改用生物製劑需要根據您兒子的具體情況來決定。
2. 關於自費改用生物製劑的考量：生物製劑的使用通常是在傳統藥物無法有效控制病情時考慮的選擇。
由於生物製劑的價格較高，且需要定期注射，這對於家庭經濟也是一個考量因素。
如果目前的治療已經能夠有效控制病情，且沒有明顯的副作用，則可以考慮繼續目前的治療方案，並定期與醫生進行評估。
如果病情有惡化的跡象，或是目前的藥物無法再進一步控制病情，則可以考慮轉用生物製劑。
3. 建議的方向：在“繼續吃撒樂2顆及希樂葆2顆”與“自費改用生物製劑”之間，建議您可以先與主治醫師深入討論，了解目前治療的效果及未來的預測。
如果目前的藥物能夠有效控制病情，且沒有出現嚴重的副作用，則可以考慮繼續使用。
定期的檢查（如血液檢查和影像學檢查）將有助於監測病情的變化，並及時調整治療方案。
4. 生活方式的調整：除了藥物治療，適當的運動和良好的生活習慣也是控制僵直性脊椎炎的重要部分。
建議您兒子可以進行一些低衝擊的運動，如游泳、瑜伽或伸展運動，這些都有助於保持關節的靈活性和減少疼痛。
此外，保持良好的姿勢和睡眠習慣也能夠減輕症狀。
總結來說，僵直性脊椎炎的治療需要個體化，根據病情的變化及患者的反應來調整治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您兒子早日康復！如果有任何進一步的問題，隨時歡迎詢問。
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